Рис. 10. Различные варианты доступов к опухолям базальной локализации, предусматривающие расширенные резекции костей основания черепа.

А - Орбитозигоматический доступ (по Hakuba, 1986).
Схема формирования костных лоскутов и возможный обзор анатомических структур: ТМО рассечена, осуществлена тракция височной и лобной долей. Видны свободный край намета мозжечка (1); супраклиноидный отдел ВСА (2); зрительный нерв (3); обонятельный тракт (4); глазное яблоко, прикрытое ТМО (5); сильвиева борозда (6).

Б - Передний трансбазальный доступ (по Derom, 1972; Samii, 1991; Al.Mefty, 1992; Sen et al., 1997; Sekhar, 1999).
Направление доступа осуществляется между зрительными нервами через дно турецкого седла, скат к большому затылочному отверстию (1) и (2). Воображаемые точки пересечений линий взора могут перемешаться по основанию черепа на расстояние X1 и X2 в зависимости от передне-заднего размера и формы передней черепной ямки. Основные этапы выполнения доступа с расширенной резекцией крыши орбит показаны на схеме (3).

В - Латеральные, дорзолатеральные и транскондилярный доступы (Koose, 1985; Al.Mefty, 1988, 1993; Samii, 1992; Sekhar, 1999).
Комбинированный транспирамидный доступ (1), зона резекции каменистой части пирамиды височной кости показана голубым цветом. Менингиома верхушки пирамиды височной кости обнажена (2). Схема транскондилярного доступа (3). Субокципитальная краниотомия дополнена резекцией края затылочного отверстия и мыщелка затылочной кости.