История кафедры и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии и нейрохирургической службы ВС РФ

Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Руденко В.Н.

 

История организации кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии как учебного, научного и лечебного центра военной нейрохирургии отражает путь развития военной медицины в Русской, Советской, а затем в Российской Армии и Флоте.


профессор Шамов Владимир Николаевич

Боевые действия в районе озера Хасан, реки Халхин-Гол (1939) и в Советско-финской войне (1939-1940) выявили несовершенство военно-полевой медицины, не обладавшей системой специализированной помощи раненым в голову и позвоночник. Уже в первый год Великой Отечественной войны (1941-1945) необходимость организации специализированной нейрохирургической помощи стала очевидным фактом и вскоре была создана и внедрена стройная доктрина этапного лечения раненых. Отсутствие кадров и научных разработок в области военной нейрохирургии диктовали необходимость организационных мер для обеспечения нейрохирургической помощи мирного и военного времени. Ведущие ученые Военно-медицинской академии делают первые шаги в решении этой проблемы.

В клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии по инициативе действительного члена АМН СССР, профессора, генерал-лейтенанта медицинской службы Владимира Николаевича Шамова в 1948 году создается нейрохирургическое отделение на 30 коек, которое возглавил старший преподаватель Борис Александрович Самотокин, организуется двухгодичный цикл по программе подготовки нейрохирургов для военных госпиталей.

В этот же период (1949) издаются четвертый и пятый тома "Опыта Советской медицины в Великой Отечественной войне" под редакцией В.Н. Шамова, удостоенного за этот труд Сталинской премии. В этих трудах были обобщены итоги оказания специализированной нейрохирургической помощи в период Великой Отечественной войны, даны указания по организации и лечебным мероприятиям, на многие годы ставшие основой для повседневной работы военных нейрохирургов.

Первый выпуск военных нейрохирургов с Самотокин Б.А. (в центре),
слева направо: Гречаный К.В., Беручашвили Л.З., Гребенюк В.И.

В Военно-морской медицинской академии начальником кафедры патологической физиологии профессором Всеволодом Семеновичем Галкиным, являвшимся в период второй мировой войны главным нейрохирургом Военно-морского Флота, в 1954 году создан курс нейрохирургии. При клинике нервных болезней этой же академии были развернуты операционная и отделение на 25 коек для нейрохирургических больных. Таким образом, профессора В.Н.Шамов и В.С.Галкин явились пионерами создания будущей кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии.

Галкин Всеволод Семенович с сотрудниками кафедры
патофизиологии с курсом нейрохирургии ВММА

Объединение в 1956 году Военно-медицинской и Военно-морской медицинской академий создало условия для организации самостоятельной кафедры нейрохирургии с клиникой на 65 коек.

Слияние коллективов двух школ: академика В.Н. Шамова, имевшей большой практический опыт, и профессора В.С.Галкина, имевшей глубокую теоретическую и патофизиологическую направленность, оказалось весьма перспективным для дальнейшего развития военной нейрохирургии. Таким образом, 1956 год - год создания кафедры и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии - первой и единственной кафедры в медицинском учебном заведении такого уровня.

Кафедра и клиника размещались на втором этаже Принцевского корпуса бывшей Обуховской больницы, ныне в этом помещении находится клиника терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии имени профессора Н.С.Молчанова.


Профессор, полковник
медицинской службы Галкин В.С.


Кандидат медицинских наук, полковник
медицинской службы Самотокин Б.А.

Первым начальником кафедры нейрохирургии стал профессор полковник медицинской службы В.С. Галкин, который руководил кафедрой в течение года (31 июля 1957 года Всеволод Семенович погиб от гипертонического кровоизлияния в мозг). С 1957 года кафедру возглавил кандидат медицинских наук доцент полковник медицинской службы Б.А.Самотокин, успешно руководивший кафедрой на протяжении последующих 25 лет.

Колоссальная энергия сотрудников кафедры и клиники, спустя десятилетие после разрушительной войны, позволила из неприспособленного для хирургической работы помещения, создать специализированную клинику, оснащенную современной для того времени операционной, лабораториями, палатами для больных. В клинике работали преподаватели, врачи и медицинские сестры, прошедшие войну, перенесшие блокаду Ленинграда, имеющие практический опыт и полные энтузиазма. Помощником начальника клиники стал Валентин Иванович Гребенюк, назначенный в 1960 году заместителем начальника кафедры. Позднее помощниками начальника клиники были: Александр Федосеевич Паничев (1960-1961), Роберт Иванович Житнюк (1961-1965). Преподавателем кафедры стал Павел Мартынович Панченко (с 1956 по 1962, а с 1962 по 1965 старший преподаватель).


Паничев Александр Федосеевич


Шустин Владимир Анатольевич

Старшими ординаторами клиники были Владимир Анатольевич Шустин (1956-1960), Александр Борисович Горбацевич (1956-1960), Александр Федосеевич Паничев (1956-1961), позднее ставшие преподавателями.

Заведующим рентгенологическим кабинетом с 1957 года стал известный рентгенолог Марк Вульфович Цывкин, который с 1962 года перешел на должность доцента и организовал на кафедре курс нейрорентгенологии для обучающихся нейрохирургов. До него врачом-рентгенологом был Леонид Порфирьевич Галкин, проработавший в клинике один год. Врачами-нейрохирургами работали Галина Гавриловна Давыдова и Галина Семеновна Косенкова, заведующей клинической лабораторией - Кира Герасимовна Малышева. Созданную патогистологическую лабораторию возглавил Владимир Львович Киселевский, позднее Тамара Тарасовна Иванова и Алла Николаевна Шандурина.

Сложные многочасовые операции на головном и спинном мозге требовали подготовки операционных сестер. Нейрохирургические операции отличались от общехирургических целым рядом особенностей и требовали от операционных сестер дополнительных знаний и умений. В этом отношении большую роль сыграла старшая операционная сестра Екатерина Павловна Кузнецова - в недавнем прошлом операционная сестра эвакогоспиталя Карельского фронта. Выдержанная, доброжелательная, достаточно строгая и требовательная - Екатерина Павловна обеспечивала готовность операционной к работе в любое время суток, подготовила плеяду высокопрофессиональных операционных сестер.

Требовательность к медицинскому персоналу, воспитание профессиональных качеств, блестяще обеспечивался старшей медсестрой клиники Екатериной Федоровной Копп.

С первых шагов работы кафедры началась подготовка военных нейрохирургов для госпиталей, которая осуществлялась на факультете усовершенствования врачей.

Преподавание нейрохирургии претерпело ряд изменений: до объединения Военно-медицинской и Военно-морской медицинской академий оно проводилось раздельно. В Военно-медицинской академии был курс преподавал Б.А.Самотокин, в Военно-морской академии - профессор В.С.Галкин при кафедре нервных болезней профессора А.В.Триумфова. Там же были развернуты операционная и койки для нейрохирургических больных.

До 1956 года было подготовлено всего около 20 нейрохирургов, прошедших полутора- или двухгодичные курсы специализации. К сожалению, из-за отсутствия штатных должностей нейрохирургов в военных госпиталях, около половины выпускников были назначены на должности хирургов, организаторов и, со временем, прекращали заниматься нейрохирургией, несмотря на острую потребность в этом виде помощи. Ряд специалистов начали свою нейрохирургическую карьеру в учреждениях военных округов и флотов (В.И.Гребенюк, В.А.Шустин, Л.З.Беручашвили, П.М.Панченко, А.Ф.Паничев, К.В.Гречаный, А.Н.Соломин, К.Н.Калиткин, А.Р.Балабанов, А.В.Петров, М.С.Острогин и др.). При расширении в академии объема педагогической, научной и лечебной деятельности, некоторые из них были назначены на должности, соответствующие уровню их подготовки и пришли служить на кафедру нейрохирургии (В.И.Гребенюк, П.М.Панченко, В.А.Шустин, А.Ф.Паничев).

На вновь созданной самостоятельной кафедре нейрохирургии преподавание велось по 4 направлениям:

  1. - самостоятельный курс нейрохирургии на факультете усовершенствования врачей;
  2. - курс нейрохирургии на курсах усовершенствования медицинского состава (КУМС);
  3. - курс нейротравматологии для врачей запаса;
  4. - курс узловых вопросов нейрохирургии для специалистов смежных специальностей (ЛОР, челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов, травматологов и невропатологов).

Педагогический процесс, программы, сроки обучения претерпевали изменения. Самостоятельный курс нейрохирургии на факультете усовершенствования врачей вначале читался в течение двух лет, с небольшим количеством смежных дисциплин. В результате выпускались квалифицированные специалисты - нейрохирурги, способные занять должности начальников и старших ординаторов нейрохирургических отделений. Многие из выпускников умело сочетали работу в окружных военных госпиталях с выездами гарнизонные госпитали, где они сочетали работу хирурга с оказанием специализированной помощи нейрохирургическим больным. В некоторых окружных госпиталях были созданы нештатные нейрохирургические отделения, а их начальники в последующем возглавили нейрохирургическую службу округов (Косков А.Н., Беручашвили Л.З., Гречаный К.В., Калиткин К.Н., Маркелов В.А., Погорелов Ф.Г., Шкурда И.Л., Соломин А.Н., Балабанов А.Р. и др.).

В 1959 году был произведен первый набор в 3-х годичную клиническую ординатуру. Первыми клиническими ординаторами кафедры и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии стали будущий академик В.А.Хилько и М.М.Танасков. Оба успешно выполнили программу подготовки и внесли большой вклад в развитие кафедры и клиники, а В.А.Хилько стал крупнейшим нейрохирургом нашей страны, ученым с мировым именем, впоследствии возглавил кафедру нейрохирургии. В 1962 году в клиническую ординатуру второго набора поступил В.Н.Руденко. В 1961 году первым адъюнктом кафедры стал В.Т.Пустовойтенко, в 1964 - Ю.Н.Подколзин.

Бурное развитие нейрохирургии в стране, превращение кафедры в головной нейрохирургический центр Вооруженных Сил, потребовали от коллектива овладения всеми видами современных лечебно-диагностических методов в нейрохирургии. В клинику поступали сложные больные с различными видами патологии нервной системы. Среди них было много пострадавших в период войны с последствиями огнестрельных ранений черепа и головного мозга, осложненных арахноидитом, гидроцефалией, эпилепсией, кистами мозга, поздними абсцессами. Это обусловило необходимость разработки ряда новых диагностических и лечебных мероприятий применения электроэнцефалографии и электрокортикографии, пневмоэнцефалографии и картидной ангиографии.

В 1959 году в Ленинграде на кафедре нейрохирургии Военно-медицинской академии впервые была выполнена церебральная ангиография на созданной в клинике приставке к рентгеновскому аппарату (Б.А.Самотокин, В.А.Хилько, М.В.Цывкин). Производились операции по иссечению оболочечно-мозговых рубцов, пластика дефектов твердой мозговой оболочки и черепа. При краниопластике стали применять органическое стекло, метилметакрилаты и быстротвердеющую пластмассу - стиракрил, позднее - протакрил. В результате внедрения быстротвердеющих пластмасс в пластическую хирургию черепа появилась возможность закрывать обширные дефекты черепа не только на своде, но и в парабазальных отделах (М.М.Танасков). Были разработаны рациональные подходы к лобно-орбитальным областям черепа с применением бифронтального доступа (Б.А.Самотокин, Г.Г.Давыдова, М.М.Танасков).

После научного анализа многих тысяч историй болезни раненых в голову были вызваны в клинику те из инвалидов войны, которые страдали эпилепсией; после комплексного обследования выполнялись оперативные вмешательства, избавившие многих больных от тяжелых последствий ранений черепа и головного мозга (Г.Г.Давыдова).

Следующее крупное направление, которым занимался коллектив кафедры - разработка актуальных вопросов нейроонкологии. Если раньше радикальное удаление опухолей было возможно главным образом при новообразованиях менингососудистого ряда, располагавшихся на конвекситальной поверхности мозга, то в отношении глубинных опухолей и базально расположенных менингиом оперативные вмешательства ограничивались частичным удалением опухолей или только декомпрессией головного мозга. Начиная с 1960 года, с внедрением микрохирургической техники, стало возможным удаление узловых и кистозных опухолей, расположенных в боковых и третьем желудочках, задней черепной ямке, аденом гипофиза и менингиом основания черепа. В отдельных случаях радикально удалялись менингиомы бугорка турецкого седла и блюменбахова ската. Большую роль при расширении объема оперативных вмешательств в ранее недоступных отделах головного мозга сыграли усовершенствование методов диагностики и оперативной техники, возможность прижизненного окрашивания опухолей мозга (В.П.Савенков, А.Н.Шандурина), а также хорошо поставленная анестезиологическая служба (В.Ф.Лукачина, К.Н.Владимирова).

Успешная работа в области нейроонкологии немыслима без оптимального анестезиологического обеспечения, которому кафедра уделяла большое внимание с первых лет своего существования. Совершенствовалось местное обезболивание, производилась анестезия рефлексогенных зон. Эндотрахеальный наркоз был внедрен в академии ранее, чем в других учреждениях нашей страны (В.Н.Шамов, И.И.Голиков, А.Б.Горбацевич). Изучено действие различных видов миорелаксантов, ганглиоблокаторов, применения управляемой гипотонии, искусственной гипотермии (для этого в предоперационной имелась ванна с холодной водой и льдом), изучены различные смеси для наркоза (Б.М.Васильев, А.Б.Горбацевич, В.А.Шустин). С целью уменьшения объема мозга при подходе к глубинным образованиям и с целью борьбы с отеком мозга в послеоперационном периоде был испытан и стал широко применяться отечественный препарат лиофилизированной мочевины - уроглюк (В.Н.Руденко). Все это позволило расширить объем хирургических вмешательств, выполнять операции менее травматично, более радикально, существенно снизить послеоперационную летальность.

В первый период в клинике не было штатных врачей-анестезиологов, ведение наркоза осуществлялось нейрохирургами. С 1957 года на общественных началах в клинике начал работать Борис Михайлович Васильев. Он, будучи инвалидом после ампутации бедра, на многие годы возглавил анестезиологическую службу клиники. С 1962 года в качестве штатного врача-анестезиолога начала работать Кира Николаевна Владимирова. Совершенствовалась анестезиологическая аппаратура, однако ИВЛ проводилась при помощи аппаратов ДП-1 и ДП-2, или вручную, с помощью дыхательного мешка. Развитие анестезиологии в клинике было чрезвычайно важным для усовершенствования хирургического лечения сосудистой патологии головного мозга. Это было новое направление в нейрохирургии того времени, и молодая клиника нейрохирургии академии явилась пионером изучения этого направления в стране.

Исследования по диагностике и хирургическому лечению различных аневризм головного мозга и каротидно-кавернозных соустий начаты в 1959 году Б.А.Самотокиным и В.А.Хилько. В 1959 году Б.А.Самотокиным была перевязана шейка аневризмы внутренней сонной артерии. В 1960 году была выполнена первая операция Брукса - эмболизация каротидно-кавернозного соустья мышечным эмболом (В.А.Хилько).

С 1959 года специальным предметом изучения явился метод стереотаксических операций на головном мозге, который позволил оказывать положительный эффект при таких трудно поддающихся лечению заболеваниях, как паркинсонизм, хореоатетоз, торсионная дистония и других экстрапирамидные гиперкинезах (Н.П.Булгаков).

В это же время началось изучение проблемы хирургического лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза (В.А.Шустин), выработаны показания к операциям, щадящие операционные доступы. Значительную роль в диагностике этой патологии сыграла пневмомиелография (М.В.Цывкин), дающая возможность определить уровень компрессии дурального мешка, спинного мозга и его корешков при грыжах межпозвонковых дисков и опухолях спинного мозга и его оболочек.

Активная лечебная деятельность, создала базу для развития научных исследований. Сотрудники кафедры выступали с программными докладами на всесоюзных конференциях, заседаниях Ленинградского научного общества нейрохирургов, публиковались в научных журналах.

В 1959 году выходит монография "Хирургия повреждений нервной системы" под редакцией В.Н.Шамова, ставшая настольной книгой нейрохирургов. В этой монографии авторами крупных разделов были сотрудники кафедры нейрохирургии - Б.А.Самотокин, В.И.Гребенюк, А.Б.Горбацевич. В 1960 году В.И.Гребенюком защищена кандидатская диссертация "Лечение стойких параличей лицевых мышц сшиванием лицевого нерва с диафрагмальным".

Обобщением результатов большого практического направления кафедры явилась докторская диссертация В.А.Шустина "Дискогенные поясничные радикулиты" (1964), которая в будущем явилась основой монографии на эту же тему. Работа кафедры по диагностике и хирургическому лечению дискогенных поясничных радикулитов создала большой авторитет клинике в Ленинграде в этой области нейрохирургии, который сохранился на весь последующий период.

Научная мысль кафедры охватывала наиболее актуальные вопросы современной нейрохирургии. Новыми направлениями в тот период было изучение сосудистой патологии головного мозга. Начальник кафедры Б.А.Самотокин и его ученик В.А.Хилько начали глубокое изучение этой проблемы, ставшей основополагающей в работе кафедры на долгие годы. Внедрение в практику церебральной ангиографии и усовершенствование оперативной техники, наряду с современным анестезиологиеским обеспечением, позволили осуществлять хирургические вмешательства при ряде поражений головного мозга которые ранее лечились консервативно. В кандидатской диссертации В.А.Хилько "Об аневризмах мозговых сосудов" (1964), посвященной клинике, диагностике и хирургическому лечению различных аневризм мозговых сосудов на основе наблюдения над 82 больными с каротидно-кавернозными соустьями, артерио-венозными мальформациями и мешотчатыми аневризмами дан подробный анализ клинических симптомов, установлены показания и противопоказания к операциям, предложены новые методики хирургических вмешательств, даны рекомендации по их анестезиологическому обеспечению, профилактике и лечению осложнений. Клиника нейрохирургии по праву становится одним из ведущих центров ангионейрохирургии в стране.

Особую роль кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии выполняла в оказании помощи врачам округов и флотов. Со времени введения в ЦВМУ института нештатных Главных специалистов МО СССР и возложения на начальника кафедры обязанностей Главного нейрохирурга МО, велась большая работа по оказанию помощи военным госпиталям. Ежегодно осуществлялось до 30 выездов в военные округа и флота, где проводились консультации, операции наиболее сложным, нетранспортабельным больным, чтение лекций по актуальным вопросам нейрохирургии, решались организационные вопросы, связанные с улучшением специализированной нейрохирургической помощи в войсках. В июле 1962 года вышла директива ЦВМУ № 161/3/14538 о создании во всех округах и флотах штатных нейрохирургических отделений, что способствовало улучшению лечебной помощи нейрохирургическим больным и развитию нейрохирургической службы в войсках. В этом была большая заслуга начальника кафедры нейрохирургии Б.А.Самотокина, проявившего себя талантливым организатором.

На этом закончен первый период становления и развития кафедры и клиники нейрохирургии академии. Именно в это время (1956-1964) сформировался коллектив кафедры, разработаны основные учебные программы, определились направления научных исследований, получила развитие собственная школа и была создана нейрохирургическая служба в Вооруженных Силах страны.

 

Следующий период охватывает время со второй половины 1964 по 1970 год.

Возросшая роль нейрохирургии среди медицинских специальностей и потребность в специализированной нейрохирургической помощи в Вооруженных Силах, поставили перед командованием академии задачу расширения нейрохирургической базы. Для клиники было предоставлено помещение, ранее занимаемое клиникой военно-полевой хирургии на Пироговской набережной, требовавшее большого капитального ремонта.

В 1964 году клиника нейрохирургии временно передислоцировалась в помещение клиники факультетской хирургии, где были выделены палаты для 40 больных, а также помещения для операционной и перевязочной, ограниченного числа лечебно-диагностических кабинетов.


Булгаков Николай Петрович

В стесненных условиях и малоприспособленных для специализированной помощи и проведения сложных операций помещениях коллектив клиники продолжал лечебную работу, попрежнему проводился учебный процесс с основными группами факультета усовершенствования врачей, академических курсов.

Учитывая небольшую коечную емкость клиники, для обеспечения полноценного учебного процесса была создана учебная база в Дорожной больнице им. Ф.Э.Дзержинского, где под руководством и при непосредственном участии специалистов клиники было организовано нейрохирургическое отделение, ставшее одним из ведущих в Ленинграде. Это отделение возглавил преподаватель кафедры В.А.Шустин, которому активно помогали старший ординатор клиники Н.П.Булгаков и врач-нейрохирург Г.Г.Давыдова. Впоследствии заведующим отделением стал ученик кафедральной школы А.И.Панюшкин.

В этот период продолжалась большая научно-исследовательская работа. Проблема тяжелой черепно-мозговой травмы по-прежнему оставалась одной из основных тем научных исследований.

Итогом этой работы явилось опубликование учебного пособия под редакцией Б.А.Самотокина "Тяжелая черепно-мозговая травма" (1964), повторно изданное в 1971 году. Была успешно защищена кандидатская диссертация В.Т.Пустовойтенко "Неотложные хирургические мероприятия при тяжелой закрытой черепно-мозговой травме" (1964). Лечению последствий черепно-мозговой травмы были посвящены кандидатские диссертации Г.Г.Давыдовой "Травматическая эпилепсия периода отдаленных последствий боевых черепно-мозговых ранений" (1965) и М.М.Танаскова "Применение быстродействующих пластмасс для пластики дефектов черепа" (1969). Результаты стереотаксических операций больным с различными формами гиперкинезов обобщены в кандидатской диссертации Н.П.Бургаковым: "К вопросу о хирургическом лечении паркинсонизма и некоторых других гиперкинезов"(1965).

Большая клинико-экспериметальная работа по изучению проблемы поражений центральной нервной системы современными антибиотиками, применяемыми непосредственно на рану мозга или вводимыми в ликворную систему, была проведена адъюнктом кафедры нейрохирургии Ю.Н.Подколзиным. Было изучено более 20 антибактериальных препаратов. Оптимизация дозы при различных путях введения, позволили практически полностью исключить негативные последствия при проведении массивной антибактериальной терапии у нейрохирургических больных. Были выработаны профилактические и лечебные дозы антибиотиков, создана схема их использования в полевых условиях. Эта работа была оформлена в виде кандидатской диссертации "Методы применения некоторых новых антибиотиков в нейрохирургии" (1967) и явилась большим шагом вперед в борьбе с инфекционными осложнениями после травм черепа и головного мозга, оперативных вмешательств на нервной системе.

Одним из центральных звеньев деятельности клиники и кафедры явилось высококвалифицированная рентгенологическая служба, возглавляемая с 1957 года заведующим рентгенологическим кабинетом, а с 1962 года ассистентом, позднее доцентом кафедры М.В.Цывкиным. Его глубокие исследования в области патологии позвоночника и спинного мозга с использованием контрастных методик, в частности миелографии, позволили существенно повысить качество диагностики и хирургического лечения поясничных остеохондрозов и другой патологии спинного мозга. В 1969 году М.В.Цывкиным была защищена докторская диссертация "Рентгенологическое исследование позвоночника и субарахноидальных пространства в диагностике заболеваний спинного мозга", явившаяся основой будущей монографии. С 1966 года рентгеновский кабинет клиники возглавила Тамара Евгеньевна Рамешвили. Обретя большой опыт в клинике, она оказывала большую помощь клиницистам в оценке результатов рентгенологического обследования пациентов. В 1967 году Т.Е.Рамешвили защитила кандидатскую диссертацию: "Рентгендиагностика опухолей средней черепной ямки", а в 1979 году, став доцентом кафедры, защитила докторскую диссертацию: "Рентгеновское исследование в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения аневризм и артериосинусных соустий головного мозга".

В 1969 году В.И.Гребенюк защитил докторскую диссертацию "Закрытая травма позвоночника и спинного мозга", в которой были отражены все новые лечебно-диагностические аспекты этой патологии и главное, приведена новая методика операции устранения застарелых вывихов шейного отдела позвоночника путем использования изобретенного автором инструмента - "Ретрактор для вправления вывихов позвонков".

Вся научная работа кафедры проходила под руководством и непосредственным участием начальника кафедры Б.А.Самотокина, который чутко улавливал основные направления в развитии нейрохирургии и особенно в совершенствовании ее военно-полевого звена. В 1967 году им была защищена докторская диссертация: "Открытые черепно-мозговые повреждения и вопросы организации специализированной помощи в Советской Армии", в которой аккумулировались личные наблюдения боевых огнестрельных проникающих ранений черепа и мозга на Ленинградском фронте во время Великой Отечественной войны, открытые повреждения черепа и мозга мирного времени по материалам военных госпиталей и даны рекомендации по организации специализированной нейрохирургической помощи в мирное и военное время.

Посетивший клинику в качестве официального оппонента диссертанта Б.А.Самотокина академик АМН СССР профессор А.И.Арутюнов (директор института нейрохирургии АМН СССР им. академика Н.Н.Бурденко), дал высокую оценку всем видам деятельности кафедры и высказал глубокое удовлетворение и даже удивление по поводу того, что кафедра со столь небольшим штатом врачей и преподавателей выполняет научную деятельность и лечебную работу равную, по его словам, работе коллектива целого научно-исследовательского института.

 

С 1 октября 1970 года начинается новый период в жизни клиники, после того как она развернулась на 85 коек во вновь отремонтированном помещении на первом этаже бывшего Сухопутного Госпиталя, заложенного Петром I в 1717 году. Было создано отделение реанимации и интенсивной терапии. В операционной была создана централизованная система подводки закиси азота, аспирационного отсоса, кислорода к каждому операционному столу.

Современное здание клиники нейрохирургии

Ежегодно в клинике оперировалось 220-260 больных с опухолями головного и спинного мозга, различными аневризмами мозговых сосудов, успешно разрабатывались новые операции - внутрисосудистая эмболизация артериовенозных аневризм и каротидно-кавернозных соустий (В.А.Хилько, В.Ф.Янкин), вправления и фиксация вывихов шейного отдела позвоночника путем переднего корпородеза (В.Ф.Янкин, В.И.Гребенюк). Хирургическая активность в этот составляла около 50%. Несмотря на возросшее мастерство нейрохирургов и анестезиологов, послеоперационная летальность оставалась высокой: при опухолях головного мозга 25%, при аневризмах мозговых сосудов 5%.

Операционный блок был оборудован на три операционных стола, имел ургентную операционную для оказания неотложной помощи, две перевязочных. В операционной была создана телевизионная система наблюдения за ходом операции, позднее аналогичная система была создана в палате реанимации. В оснащение операционной поступила современная аппаратура и инструментарий, аппараты для искусственной вентиляции легких, работающие в автоматическом режиме.

Еще в 1967 году рентгеновский кабинет получил шведскую приставку "Элема" к существующему рентгеновскому аппарату, что позволило осуществлять серийную ангиографию в 2-х проекциях, а в 1979 году был получен ангиографический комплекс "Tridoros Optimatic 800" (Siemens) .

Врачебный состав клиники оставался небольшим: 3 старших ординатора военнослужащих, 1 гражданский врач-специалист, врачи лабораторий и кабинетов. Четыре преподавателя, являвшиеся начальниками отделений, наряду с большой учебной нагрузкой, несли на себе всю тяжесть лечебной работы.


Янкин Василий Федорович

С 1971 года клиника работает на полную мощность. Ежегодно поступает от 900 до 1000 больных, производится свыше 400 операций. В 1971 году впервые в Ленинграде были начаты микронейрохирургические операции при помощи операционного микроскопа завода "Красногвардеец". В 1972 году В.А.Хилько первым в Ленинграде выполнил операцию выключения каротидно-кавернозного соустья баллон-катетером. С 1973 года начало осуществляться искусственное тромбирование аневризм, эмболизация АВМ в магнитном поле, позволившее избегать больших и сложных операций. Исследования в этой области были подытожены в кандидатской диссертации В.Ф.Янкина "Некоторые вопросы искусственного тромбирования артериальных аневризм и каротиднокавернозных соустий головного мозга" (1975).

С 1979 года была внедрена в практику селективная ангиография, широкое распространение получили внутрисосудистые операции - эмболизация и окклюзия баллон-катетером артерио-венозных мальформаций. Оснащение микрохирургическим инструментарием, использование электронно-оптического преобразователя значительно расширили возможности хирургического лечения сосудистых заболеваний головного мозга.

В решении проблемы этой патологии особенно проявился талант ученого и хирурга В.А.Хилько, защитившего в 1970 году докторскую диссертацию на тему "Интра- и экстракраниальные аневризмы". В 1973 году вышла монография Б.А.Самотокина и В.А.Хилько "Аневризмы и артеро-синусные соустья", за которую авторы были удостоены премии президиума АМН имени академика Н.Н.Бурденко (1974).

Период деятельности с 1970 года явился успешным для развития исследований и практического внедрения в практику ряда новых методов лечения заболеваний центральной нервной системы.

В 1975 году В.Н.Руденко защищена кандидатская диссертация на тему "Об особенностях клинического применения гипертонического раствора мочевины в остром периоде черепно-мозговой травмы и аневризмах мозговых сосудов". Работа В.И.Кичука была посвящена возмещению кровопотери после операций по поводу опухолей и аневризм сосудов головного мозга, а также тяжелых черепно-мозговых травм (1976). Г.И.Сикорский в 1974 году защитил кандидатскую диссертацию "Вопросы диагностики и хирургического лечения менингиом головного мозга".

С 1976 года началась вестись работа по определению границ нежизнеспособных тканей в контузионных очагах при черепно-мозговой травме и глиальных опухолях. Кандидатская диссертация В.П.Савенкова "Определение границ опухолей и контузионных очагов головного мозга путем окрашивания их димифеном голубым" (1983) явилась практическим наставлением в этом разделе нейрохирургии.

Совершенствовалась анестезиологическая служба. С 1974 года анестезиологическую службу возглавил старший ординатор В.Ф. Лукачина, а с 1980 - А.Н.Хлуновский, внесший много нового в развитие анестезиологии и реаниматологии в нейрохирургии. В 1983 году им была защищена кандидатская диссертация на тему "Высокая перидуральная блокада в профилактике легочных осложнений и ее влияние на динамику клеточного и гуморального иммунитета при черепно-мозговой травме". Благодаря совершенствованию хирургической техники и анестезиологического пособия послеоперационная летальность снизилась при опухолях головного мозга с 25% до 16-15%, а при сосудистой патологии до 0-1.4% в различные годы.

Кафедра нейрохирургии с 1970 года обретала возрастающий авторитет среди нейрохирургических учреждений страны, начальник кафедры Б.А.Самотокин в 1975 году был удостоен почетного звания заслуженного деятеля науки РСФСР, а в 1979 году - звания Героя Социалистического труда.

В 1982 году начальником кафедры был назначен ученик Б.А.Самотокина талантливый ученый и выдающийся нейрохирург профессор Виталий Александрович Хилько, а заместителем начальника кафедры был назначен кандидат медицинских наук Евгений Иванович Усанов. Старшим преподавателем кафедры в 1985 году стал кандидат медицинских наук Гайдар Б.В., который в 1980 году поступил в адъюнктуру, после многолетней работы нейрохирургом в Средне-Азиатском военном округе. Б.В.Гайдар активно включился в изучение проблемы хирургического лечения сосудистой патологии головного мозга и нарушений церебральной гемодинамики и реактивности сосудов головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы, успешно защитив в 1984 году кандидатскую диссертацию по теме: "Диагностическое и прогностическое значение показателей реактивности головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы".

Профессорско-преподавательский состав кафедры нейрохирургии
с выпускниками факультета руководящего
медицинского состава (1991 г.)

Руководство В.А.Хилько кафедрой явилось новым мощным импульсом для развития хирургической и научной деятельности. В 1982 году вышла в свет его монография (совместно с Ю.Н.Зубковым) "Внутрисосудистая хирургия", а в 1985 году под его руководством коллективом кафедры была создана монография "Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области".

В 1985 году за выдающиеся заслуги в развитии сосудистой нейрохирургии Борис Александрович Самотокин и Виталий Александрович Хилько были удостоены Государственной премии СССР. В 1988 году В.А.Хильно был избран членом корреспондентом АМН СССР, а в 1999 - академиком РАМН.

Получил дальнейшее совершенствование учебный процесс - с 1988 года факультет руководящего медицинского состава ВС (бывший 1 факультет) перешел на 3-х годичное обучение, что позволило существенно улучшить качество подготовки военных нейрохирургов для военных госпиталей.

Врачебная работа и научная деятельность сотрудников кафедры и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии охватывала наиболее актуальные разделы нейрохирургии. Микрохирургическая техника позволила совершенствовать операции при удалении опухолей головного мозга, в частности, блюмбенбахова ската и ствола, существенно расширился спектр хирургических вмешательств при сосудистой патологии головного мозга. Совершенствовались методы хирургического лечения и диагностики различных аневризм сосудов мозга. Научные исследования в этой области сыграли большую роль в оптимизации лечебных мероприятиях при различных видах патологии мозга и были обобщены в кандидатской диссертации адъюнкта кафедры В.Е.Парфенова "Реактивность системы мозгового кровообращения и возможности ее коррекции в остром периоде травмы головного мозга" (1988) и докторской диссертации Б.В.Гайдара "Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга" (1990). В 1992 году старшему преподавателю кафедры Б.В.Гайдару было присвоено ученое звание - профессора.

В 1987 году в клиника была оснащена допплерографическим аппаратом ТС-62 (ЕМЕ), благодаря которому открылись новые возможности в диагностике сосудистой патологии головного мозга. Появилась возможность мониторинга состояния церебральной гемодинамики у наиболее тяжелого контингента больных (Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д.В.Свистов). С 1989 года в клинике начаты операции создания экстра-интракраниального микроанастомоза при окклюзирующих процессах церебральных артерий (Ю.А.Шулев, Б.В.Гайдар, Д.В.Свистов). В 1993 году преподавателем кафедры Д.В.Свистовым была защищена кандидатская диссертация "Периопераоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга" - первое в России фундаментальное исследование возможностей неинвазивной допплерографической диагностики артериовенозных мальформаций в до-, послеоперационном периоде и в ходе операция на АВМ.

Опыт хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза позвоночника потребовал существенной коррекции в определении показаний к операциям, большего радикализма операций, на основании использования микрохирургической техники. Исследования в этой области были отражены в кандидатской диссертации преподавателя кафедры А.И.Верховского "Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов" (1983).

Восьмидесятые годы имели существенное значение для выработки современных методов диагностики и лечения боевой травмы черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Это было связано с войной в Афганистане. Нейрохирурги кафедры и военных округов, оказывающие специализированную помощь в этом районе боевых действий, подвели итоги личного опыта работы в Кабульском госпитале. Преподаватель кафедры нейрохирургии Ю.А.Шулев в 1985 году защитил кандидатскую диссертацию: "Особенности хирургического лечения минно-взрывных ранений черепа и головного мозга", а в 1992 году докторскую диссертацию "Повреждения черепа и головного мозга при взрывах". Преподаватель кафедры нейрохирургии А.И.Верховский провел анализ клиники, выяснил патогенез развития осложнений неврологических осложнений при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга, использовал современные хирургические методы лечения и реабилитации, отразив свой опыт в докторской диссертации: "Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга" (1992). Заместитель начальника кафедры нейрохирургии Е.И.Усанов защитил докторскую диссертацию: "Организация специализированной медицинской помощи раненым в череп, позвоночник и периферические нервы" (1992). Главный нейрохирург Прибалтийского Военного Округа, первый нейрохирург 40 Армии, в последующем преподаватель, доцент кафедры нейрохирургии В.П.Орлов обобщил опыт применения приливно-отливного дренирования огнестрельных ранений черепа и головного мозга, защитил кандидатскую диссертацию: "Эффективность применения приливно-отливного дренирования при огнестрельных черепно-мозговых повреждениях" (1985). Этот метод позволил существенно снизить послеоперационные инфекционные осложнения при хирургической обработке огнестрельных ранениях черепа и головного мозга. Нейрохирурги военных округов, участвовавшие в оказании помощи военнослужащим в период боевых действий в Афганистане, также обобщили свой опыт в многочисленных публикациях и диссертационных исследованиях.

Преподаватели кафедры многократно выезжали в дружественные страны, оказывая специализированную нейрохирургическую помощь пострадавшим.

Шустин В.А. в качестве эксперта-нейрохирурга в Сирии консультирует больного

В 1956-1957 годах В.А.Шустин находился в качестве эксперта-нейрохирурга в Сирии, где наряду с лечебной работой, подготовкой кадров нейрохирургов организовал систему помощи пострадавшим нейрохирургического профиля. За эту работу он был награжден высшим военным орденом этой страны "За честь и заслуги". Ряд специалистов кафедры провел большую работу по организации нейрохирургической помощи и лечению больных на Кубе: М.М.Танасков в 1962-1963 гг., А.Ф.Паничев в 1964-1965 гг., Р.И.Житнюк в 1965-1966 гг. М.М.Танасков в 1970 году в качестве нейрохирурга вылетал в Перу для оказания помощи пострадавшим во время землетрясения. Старший ординатор клиники нейрохирургии Ю.В.Орлов в 1979-1981 гг. работал по специальности в госпитале Эфиопии, преподаватель кафедры нейрохирургии Ю.Н.Подколзин - в 1973 году в Сирии в период военных действий на Ближнем Востоке. Все они были награждены орденами и медалями этих государств.

Особенно сложной была работа нейрохирургов кафедры во время войны в Афганистане, где они возглавляли нейрохирургическое отделение Кабульского военного госпиталя: Ю.А.Шулев (1983-1984), А.И.Верховский (1984-1985), В.П.Савенков (1985-1986), В.Ф.Тепляшин (1986-1989), Ю.М.Бараненко (1984-1986). Они были награждены орденами СССР и Республики Афганистан.

В 1988 году после землетрясения в Армении туда были направлены для оказания нейрохирургической помощи многочисленным пострадавшим Б.В.Гайдар (награжден орденом "За службу Родине в Вооруженных Силах") и В.П.Савенков (награжден "Орденом почета").


профессор Гайдар Борис Всеволодович

В 1992 году вышел в отставку по выслуге лет (62 года) начальник кафедры нейрохирургии В.А.Хилько, оставаясь работать на кафедре в должности профессора. Начальником кафедры нейрохирургии - Главным нейрохирургом Министерства Обороны Российской Федерации был назначен его ученик, доктор медицинских наук профессор Гайдар Борис Всеволодович, крупный ученый, опытный педагог и нейрохирург, филигранно оперирующий на всех отделах нервной системы.

В этом же году старшим преподавателем стал кандидат медицинских наук В.П.Савенков.

В 1994 году на должность заместителя начальника кафедры назначен кандидат медицинских наук доцент полковник медицинской службы Валерий Евгеньевич Парфенов, в 1996 году защитивший докторскую диссертацию: "Транскраниальная допплерография в нейрохирургии", профессор с 1998 года.

Девяностые годы открывают новый этап в истории кафедры и клиники нейрохирургии. В 1997 году на должность заместителя начальника кафедры по клинической работе назначен кандидат медицинских наук доцент, полковник медицинской службы Щербук Юрий Александрович, в 2000 году защитивший докторскую диссертацию: "Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии", профессор с 2001 года. В 1997 году старшим преподавателем стал кандидат медицинских наук, доцент, подполковник медицинской службы Свистов Дмитрий Владимирович. Кафедра и клиника пополнилась кадрами квалифицированных преподавателей и старших ординаторов. Защищены докторские и кандидатские диссертации, имеющие большое практическое значение.

В декабре 2000 года начальник кафедры нейрохирургии профессор Б.В.Гайдар Указом Президента РФ назначен начальником Военно-медицинской академии, ему присвоено воинское звание генерал-майор медицинской службы. С этого периода кафедру нейрохирургии и нейрохирургическую службу Вооруженных Сил РФ возглавил доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы Парфенов Валерий Евгеньевич.


Парфенов Валерий Евгеньевич

Основными направлениями научной и лечебной деятельности кафедры и клиники нейрохирургии в настоящее время являются:


Комплексное лечение опухолей головного и спинного мозга


Интракраниальные и эндовазальные оперативные вмешательства


Транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза

В настоящее время в клинике нейрохирургии развернуто 4 отделения емкостью 100 коек. Клиника оснащена необходимым современным оборудованием и аппаратурой. Клиника занимает лидирующие позиции в Санкт-Петербурге и России по ультразвуковым методам диагностики заболеваний головного мозга, интраоперационному мониторингу состояния церебральной гемодинамики, эндовазальным оперативным вмешательствам при артериовенозных мальформациях и аневризматической болезни головного мозга, облитерирующих заболеваниях сонных артерий, транссфеноидальной хирургии новообразований хиазмально-селлярной области, нейроортопедической коррекции позвоночника как в остром периоде травмы, так и в позднем посттравматическом периоде, комплексной терапии опухолей головного мозга. Кафедра и клиника нейрохирургии проводит подготовку научных и врачебных кадров на конкурсной и контрактной основе.

Большинство нейрохирургов кафедры и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии имеют большой опыт военно-полевой нейрохирургии, полученный в период боевых действий в Афганистане (доценты В.П.Савенков и В.П.Орлов, начальник отделения реанимации Ю.М.Бараненко), в период контртеррористической операции в Чечне (В.П.Савенков, В.П.Орлов, Б.В.Мартынов, С.М.Идричан, Ю.В.Дикарев, А.В.Полежаев, С.В.Топтыгин, В.А.Мануковский). Слушатели факультета руководящего медицинского состава, адъюнкты кафедры и клинические ординаторы также активно участвуют в оказании специализированной нейрохирургической помощи при проведении контртеррористической операции в Чечне (В.Н.Фаткуллин, В.Е.Чернов, А.А.Чирков, Н.В.Матвеев, А.В.Полежаев, К.Е.Коростелев, В.А.Кравчук, А.Н.Чиркин).

Кафедра и клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии является ведущим лечебно-диагностическим, учебно-методическим и организационным нейрохирургическим центром в Российских Вооруженных Силах и в Санкт-Петербурге.