УДК 616-006.55
ББК 55.6, А29
Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение
/ Под ред. проф. Б.А. Кадашева. - М.-
Тверь: 000 «Издательство «Триада», 2007. - 368 с.
ISBN 978-5-94789-258-1

 

В настоящее время произошел качественный скачок в развитии методов диагностики аденом гипофиза (магнитно-резонансная томография в условиях контрастирования парамагнетиками, спиральная компьютерная томография, радиоиммунологическое определение гормонов сыворотки крови), что позволяет выявлять опухоли на стадии микроаденом.

Появились новые методы лечения данной группы пациентов. К числу наиболее приоритетных, позволяющих существенно улучшить результаты лечения, относятся микрохирургическая техника, щадящие эндоскопические транссфеноидальные хирургические доступы, консервативная терапия пролактином агонистами дофамина, а соматотропином - аналогами соматостатина.

Однако проблема диагностики и лечения больных с аденомами гипофиза, в большей степени, решена только в крупных специализированных центрах. Широкое внедрение эндоскопической техники, развитие транссфеноидальной хирургии позволяет использовать современные технологии в подавляющем большинстве нейрохирургических стационаров. К сожалению, до настоящего времени отсутствовали серьезные фундаментальные опубликованные работы, позволяющие практикующему врачу восполнить дефицит знаний в этой области. Опубликованные данные носили разрозненный, подчас противоречивый характер. С момента последней крупной монографии в отечественной литературе («Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области» под редакцией Б.А.Самотокина и В.А.Хилько) прошло более 20 лет. За этот период произошли принципиальные изменения в стратегии и тактике лечения аденом гипофиза, появились новые доступы, новые хирургические технологии, новые лекарственные препараты. В связи с этим монография под редакцией профессора Б.А.Кадышева является сверхактуальной, чрезвычайно ожидаемой и востребованной.

В первой части книги дается описание особенностей нейроанатомии и микрохирургической анатомии хиазмально-селлярной области головного мозга. Достаточно подробно авторы рассматривают строение всех структур ХСО, особенности и варианты кровоснабжения. Материал богато иллюстрирован. На современном уровне описываются нейроэндокринные взаимоотношения в этой области. Обсуждается патогенез развития аденом гипофиза.

В монографии изложены новейшие представления об участии гипоталамо-гипофизарного комплекса в регуляции всей эндокринной системы. К несомненным достоинствам работы относится глубокий анализ эндокринных нарушений при аденомах гипофиза в дооперационном и послеоперационном периодах.

Вторая и третья часть монографии посвящается диагностике и клиническим симптомам гормонально-активных аденом гипофиза, а также неактивных новообразований. Сжато, но в то же время информативно описываются клинические синдромы, алгоритмы диагностики и дифференциальной диагностики. Материал компактно и удобно размещен, легко читается, представляет несомненный интерес, как для нейрохирургов, так и для эндокринологов.

Конкретно и информативно представлен материал о методах обследования больных: радиологическом (в т.ч. такие современные методы как КТ, МРТ, МР-ангиография), офтальмологическом и эндокринологическом, в том числе с использованием специальных тестов.

В следующих частях книги обсуждаются показания и противопоказания к хирургическому и медикаментозному методам лечения, описываются особенности различных доступов, возможности консервативной терапии. Базируясь на огромном клиническом материале, авторы определяют возможности для выбора различных доступов к хиазмально-селлярному региону, обсуждая нюансы и предпочтения на конкретных клинических примерах. Сопоставляются результаты хирургического лечения в различные временные интервалы. Анализируется эффективность современных эндоскопических и микроскопических транссфеноидальных подходов. Выдвигается для дискуссии современная точка зрения относительно предпочтительности эндоскопических доступов, обладающих при той же радикальности, лучшей эффективностью и меньшей инвазивностью.

После описания каждого клинического случая приводятся рассуждения с логическими параллелями клинических и рентгенологических изменений у пациентов с аденомами гипофиза. В свою очередь, по мнению авторов, это должно помочь в каждом конкретном случае подобрать правильный алгоритм диагностики и схемы лечения.

Интерес у нейроанестезиологов вызывет раздел, где описываются особенности проведения анестезии у нейроэндокринных больных в зависимости от вида оперативного лечения, в том числе в условиях управляемой внутричерепной гипертензии.

Очень удачно в монографии анализируются возможности консервативной терапии гормонально-активных опухолей гипофиза, что вызовет несомненный интерес у широкого круга практикующих врачей, в первую очередь эндокринологов и нейрохирургов. К безусловным достоинствам работы относится то, что авторы не стали акцентироваться на одном, даже самом перспективном методе лечения, а проанализировали весь спектр имеющихся возможностей, сопроводив каждый из них анализом достоинств и недостатков.

Вызывает восхищение четкий и грамотный анализ результатов лучевой терапии при аденомах гипофиза, требующей взвешенного индивидуального подхода.

Следует отметить, что монография базируется на материале, собранном на протяжении многих лет; она отличается методически грамотным изложением современных достижений науки и практики в области нейрохирургии, нейроэндокринологии, нейроофтальмологии и смежных дисциплин. Обращает на себя внимание конкретность и практическая направленность формулировок и выводов. Книга содержит хороший иллюстративный материал, солидный библиографический список. С нашей точки зрения, издание будет очень полезным для нейрохирургов, эндокринологов, офтальмологов, анестезиологов, радиологов и неврологов. А для специалистов, занимающихся лечением аденом гипофиза, станет настольной книгой на многие годы.