Acta Neurochirurgica Supplementum, Supplement97/1
Damianos E. Sakas; Brian Simpson; Elliot S. Krames (Eds.)
Operative Neuromodulation
Volume 1: Functional Neuroprosthetic Surgery.
An introduction 2007. X,482 p.
Text: English
Hardcover. EUR 199,95
Reduced price for subscribers to 'Acta Neurochirurgica Supplementum': EUR 179.95
Recommended retail price
All prices are net-price subject to local VAT.
ISBN-13: 978-3-211-33078-4
SpringerWienNewYork

Первый том приложения № 97/1 к журналу “Acta Neurosurgery” посвящен оперативной нейромодуляции: введению в хирургию функционального нейропротезирования. Оперативная нейромодуляция – это быстро развивающаяся мультидисциплинарная биомедицинская и биотехнологическая область, которая открывает новые возможности не только помощи больным, но и также в понимании роли нервной системы в модуляции всех других систем организма. Эта книга под редакцией профессора D.E.Sakas (Афины, Греция), президента E.S.Krames (Сан-Франциско, США) и экс-президента B.A.Simpson (Кардифф, Великобритания) Международного Общества Нейромодуляции способствует всемирному распространению авторской информации относительно различных областей научных и клинических исследований в нейромодуляции.

Во вступительной статье редакторы дают определение нейромодуляции, раскрывают области применения оперативной нейромодуляции и возможности функционального нейропротезирования поврежденных частей нервной системы. Нейромодуляция определена авторами как процесс, в котором химические вещества, нейроны или нейрональная сеть возбуждают, подавляют или гармонизируют смежные или расположенные на отделении нейроны или сеть нейронов для того, чтобы передать ответы, лучше адаптирующие организм к нуждам окружающей среды и чтобы улучшить качество жизни пациентов. В этой статье намечены перспективы развития нейромодуляции на основе интеграции нейробиологии и технологических знаний, а также применения нейротехнологий в клинической практике. В других статьях введения освящены история использования и современное применение электростимуляции в лечении различных заболеваний нервной системы, включая боль, расстройства движений, эпилепсию, синдром Туретта, кому, паралич дыхания, недержание мочи, импотенцию и другие болезни.

В разделе, посвященном боли, рассматриваются как общие вопросы использования нейростимуляции и применение интратекальной медикаментозной терапии в лечении хронической боли, так и частные нейромодуляционные процедуры в терапии болевого синдрома различной локализации. Объектом воздействия многих нейрохирургических процедур при лечении боли является спинной мозг. Электрическая модуляция спинного мозга применяется при широком спектре болевых синдромов нераковой этиологии, интратекальное введение опиоидов используется для лечения ноцицептивной и нейропатической боли раковой этиологии. Нейроабляция болевых путей спинного мозга, главным образом, используется для купирования болевого синдрома ракового происхождения. Целью нейроабляционных процедур являются спиноталамический тракт, висцеральный болевой путь заднего столба и тригеминальный тракт выше спинного мозга. Спинальной нейроабляции могут также подвергаться зона входа заднего корешка (DREZ) и ядро тройничного нерва. DREZ операция показана при фантомно-болевом синдроме и отрыве корешков. Группой авторов (A. Koulousakis с соавт., Германия) представлен собственный опыт интратекального применения опиоидов. Интратекальное введение опиоидов с имплантацией помпы является способом лечения боли раковой и нераковой этиологии у определенной категории больных. Имплантация помпы и катетера в специализированном центре позволяет избежать технических проблем этой процедуры, в частности, смещения и закупорки катетеров, их перегибов, отсоединений и разрывов. Лечебный эффект интратекальной терапии опиоидами должен быть предварительно оценен с использованием наружной помпы, что позволяет подобрать необходимую скорость диффузии и объём вводимого препарата, и избежать побочных эффектов (тошнота, рвота, запор, подавление ЦНС). В тоже время при нейропатической боли чрезвычайно трудно добиться лечебного эффекта. Выбор лекарственных препаратов ограничен несколькими классами, которые могут обеспечить достаточную пользу. Часто первоначально хороший эффект от чрезкожной стимуляции спинного мозга после какого-то промежутка времени уменьшается. Новую стратегию в лечении таких пациентов предлагают в Каролинском университете (G.Lind c соавт., Стокгольм, Швеция). Сочетание чрезкожной стимуляции спинного мозга с ежедневным интратекальным введением баклофена позволяет достичь очень хорошего результата более чем у 50% больных с нейропатической болью и неадекватным ответом на чрезкожную стимуляцию спинного мозга. Часть статей в этом разделе посвящена нейрохирургическому лечению болевых синдромов с применением эпидуральной стимуляции спинного мозга. Подробно затронуты вопросы отбора больных для эпидуральной стимуляции спинного мозга, рассмотрены хирургические аспекты имплантации электродов на различных уровнях позвоночника, побочные эффекты, осложнения и исходы этой процедуры. Хороший результат достигается не только при нейрогенной боли различной локализации, но и при тяжелой, стабильной, стенокардии со стенозом коронарных артерий, рефрактерной к оптимальным дозам нитратов, при отсутствии всякой возможности к реваскуляризации. В этом разделе представлены литературные данные и собственный опыт нескольких авторов по использованию стимуляции периферических нервов в лечение нейрогенной краниофациальной боли (K.Slavin, Чикаго, США), мигрени ( L.L.Rogers, S.Swidan, Дук. США), рефрактерной головной боли ( R.L.Weiner, Даллас, США). По мнению авторов, в большинстве случаев рефрактерные к медикаментам описанные синдромы головной боли успешно лечатся с применением периферической нейростимуляции.

Следующий раздел посвящен спастичности и схожим расстройствам. Все лечебные мероприятия в этой области непосредственно направлены на реабилитацию. В статье K.B. Petropoulou с соавт. (Афины, Греция) подробно освящены вопросы патофизиологии феномена спастичности. Обширные клинические исследования показали, что спастичность не является статическим состоянием. Изменения происходят в течение нескольких месяцев и даже лет после, например, инсульта. Кроме того, на спастичность оказывают воздействие внешние факторы и стимулы. Поэтому лечение этого состояния требует глубокого знания и понимания эволюции спастичности, что может повысить эффективность наших вмешательств, таких как интратекальное применение баклофена. Интратекальная терапия баклофеном развилась из экспериметального в стандартное лечение тяжелой спастичности как спинального, так и церебрального происхождения. В этом разделе подробно рассматриваются различные аспекты интратекальной терапии баклофеном спастической гипертонии при разных неврологических заболеваниях, включая дистонию, боковой амиотрофический склероз, наследственную атаксию Фридрейха, также вегетативный статус после тяжелой черепно-мозговой травмы, гипоксической энцефалопатии, хронических болевых синдромах. В статьях обсуждаются показания, фармакология, эффективность интратекального введения баклофена, а также преимущества и недостатки имплатируемых помп, техника и осложнения имплантирования помп. Одним из ярких примеров клинической эффективности интратекального применения баклофена служить работа K.B. Petropoulou с соавт. (Афины, Греция). На небольшом клиническом опыте они показали огромное значение сочетания нейромодуляции и нейрореабилитации в лечении больных с тетраплегией после тяжелых травм головного мозга (8 человек). У всех пациентов в постимплантационном периоде уменьшилась выраженность спастичности, значительно улучшились когнитивные функции, речь. Четверо из них стали способны ходить между горизонтальными балками. Таким образом, для достижения максимального функционального эффекта в лечении спастического синдрома различной этиологии интратекальная терапия баклофеном должна быть составной частью мультамодального лечебного подхода.

В разделе сердечнососудистых, цереброваскулярных и дыхательных расстройств представлены статьи, посвященные применению стимуляции спинного мозга при этих состояниях. Работы S.Vincenzo и T. Kyventidis (Рим, Италия) и L.G.Y. Claeys с соавт. (Германия) демострируют, что эпидуральная стимуляция спинного мозга улучшает микроциркуляцию и заживление небольших язв, снимает ишемические боли, уменьшает частоту ампутаций у больных с тяжелой окклюзией артерий нижних конечностей. Оценка микроциркуляции кожи чрезкожным измерением давления кислорода и видеокапилляромикроскопией необходима в отборе пациентов для успешного лечения их с эпидуральной стимуляцией спинного мозга. По мнению авторов, этот метод не может использовать у больных с обширным гангренозным поражением стопы. В статьях C.D.Upadhyaya и O.Sagher ( Мичиган, США), F.Robaina и B.Clavo (Лас Пальмас, Испания) показано, что стимуляция шейного отдела спинного мозга увеличивает мозговой кровоток и церебральный метаболизм как в моделях на животных, так и у человека. Эти результаты предварительные, но очень многообещающие для терапии церебральной ишемии и постинсультного синдрома. Нейростимуляция, как оказалось, особенно полезна, безопасна и эффективна в лечении больных с рефрактерной стенокардией. У больных не только значительно меньше «ангинозных» атак, но и уменьшается потребление нитратов и улучшается качество жизни. Механизмы действия стимуляции спинного мозга включают первичные антиноцицептивные эффекты, участие эндогенных опиатов, антисимпатические эффекты нервной системы, увеличение коронарного кровотока и перераспределение тока крови в миокарде, а также плацебо-эффект ( S.Ansari с соавт., Саудовская Аравия). Электрическая стимуляция диафрагмального нерва при центральном гиповентиляционном синдроме из-за дисфункции ствола головного мозга или шейного отдела спинного мозга является общепринятым лечением. В статье T.Taira и T.Hori (Токио, Япония) представлены технические параметры эффективного использования стимуляторов спинного мозга для больных с хронической гиповентиляцией. Авторы наблюдали на протяжении 4-х лет стабильные и достаточные показатели вентиляции у всех пациентов без каких-либо осложнений. В обзоре, посвященном нейропротезированию в терапии дисфагии, D.J.Tyler (Кливленд, США) подробно описан механизм глотания, пути лечения дисфагии. Альтернативой стандартному лечению может быть нейропротезирование подъема гортани или закрытия голосовой щели.

Большой раздел посвящен нейрогенным расстройствам мочевого пузыря, дефекации и сексуальным нарушениям с описанием показаний, техники и ранним и поздним осложнениям нейрохирургических вмешательств при этих видах патологии. До имплантации постоянного сакрального стимулятора при нейрогенных расстройствах мочевого пузыря необходима временная электростимуляция крестцовых нервов для подбора параметров и определения эффективности нейростимуляции. Сакральная электростимуляция продемонстрировала хорошие результаты лечения нейрогенных расстройств дефекации, но также требует до решения о постоянной имплантации стимулятора проведения оценки её эффективности. Важное значение имеет тщательный отбор больных для неврального усиления сексуальной функции (S.Meloy, США). Положительный эффект эпидуральной стимуляции конского хвоста отмечен у женщин с вторичной аноргазмией. Нейромодуляция эффективна в лечении хронических тазовых болей и кокцигодинии (S.Kothary, Великобритания).

Следующий раздел отражает успехи в применении функциональной электростимуляции. Функциональная электростимуляция используется при широком спектре двигательных расстройств после инсультов. Она ускоряет восстановление функций парализованных конечностей, либо реконструирует двигательную функцию при полном и неполном повреждении спинного мозга.

Раздел, посвященный нейропротезированию, иллюстрирует новую область нейрореабилитации с применением микроэлектроники в биомедицинских микросистемах. Нейропротезирование успешно помогает пациентам увеличивать их ежедневную активность и вновь участвовать в социальной жизни.

Новым областям применения нейромодуляции посвящен последний раздел. F.Robaina и B.Clavo (Лас Пальмас, Испания) оценили влияние стимуляции шейного отдела спинного мозга на оксигенацию внутримозговой опухоли. Адъювантное использование стимуляции шейного отдела спинного мозга в лечении больных с высокозлокачественными глиомами может увеличить перфузию и метаболизм опухоли, что может повысить регионарную концентрацию кислорода, лекарства и потенциально улучшить эффективность радио- и химиотерапии. Опыт применения стимуляции задних столбов шейного отдела спинного мозга для лечения вегетативного статуса представили I.Morita, T.Kanno (Япония) и M.W.Keith (США). По их мнению, стимуляции задних столбов эффективна у 80% оцененных пациентов. В обзоре, посвященном экспериментальному лечению хронической боли, суммированы опубликованные данные по биологической терапии боли, которая включает применение природных или синтетических веществ, активирующих специфические рецепторы на спинальном или супраспинальном уровнях, либо применение вирусных или клеточных векторов, способствующих экспрессии и секреции этих веществ, что приводит аналгетическому эффекту.

Подводя итог, следует отметить, что очередное том приложения к журналу “ Acta Neurosurgery”, открывает новые сферы применения нейромодуляции и содержит весьма интересные сведения по актуальным проблемам современной функциональной нейрореабилитации, весьма полезные как для обучающихся, так и практикующих не только нейрохирургов и неврологов, но кардиологов и сосудистых хирургов.