Advances and Technical Standards in Neurosurgery, Volume 32
Editor-in-chief J.D. Pickard; Series editor/s Nejat Akalan; Concezio Di Rocco; Vinko V. Dolenc; J. Lobo Antunes; J.J.A. Mooij; Johannes Schramm; Marc Sindou.
2007. XV, 267 p. 95 illus. 50 in color.
Text: English
Hardcover. EUR 134.95
Recommended retail prices
All prices are net-prices subject to local VAT.
ISBN-13: 978-3-211-47416-7
Springer Wien New York

 

«Достижения и технические стандарты в нейрохирургии» являются периодическим изданием Европейской ассоциации нейрохирургических обществ в рамках системы постдипломного образования по нейрохирургии для молодых нейрохирургов. Отцами-основателями серии стали Bernard Pertuiset, Fritz Loew и Hugo Krayenbuhl. Задача серии состоит в том, чтобы ознакомить нейрохирургическое сообщество с последними достижениями нейрохирургии и смежных специальностей, детальным описанием стандартных оперативных вмешательств, подготовленными опытными клиницистами в соответствующих областях.

32 том серии традиционно посвящен как общемедицинским и моральным аспектам нейрохирургии, так и конкретным вопросам хирургической анатомии и техники.

Раздел «достижения» открывает проблемная работа французских нейрохирургов университетского госпиталя Лилля M.Vinchon и P.Dhellemmes на тему Переход из детства в зрелость в контексте нейрохирургии (The transition from child to adult in neurosurgery). В связи с развитием детской нейрохирургии как субспециальности возрастает актуальность проблемы сохранения не только биологической жизни маленьким пациентам, но и приемлемого её качества при переходе из детского возраста в зрелый. В целях изучения проблем возрастных трансформаций, применительно к детской нейрохирургии, авторами проанализирован катамнез более 5000 наблюдений детской нейрохирургической практики, 800 из которых «пережили» детский возраст. Изучались не только медицинские аспекты проблемы (неврологический и функциональный статус, выживаемость), но и степень социальной активности бывших пациентов, оперированных по поводу новообразований, водянки и менингоцеле. Летальность среди повзрослевших пациентов составила 4.6% при опухолях, 1.1% при водянке. Нормальная вовлеченность в социальную жизнь, возможность работать отмечена у 35.6% больных с опухолями, 18.7% - водянкой и 11.5% - менингоцеле. Оценка интеллекта и активность в школьный период, как правило, чересчур оптимистично оценивают возможность будущей социальной адаптации бывших больных. Большинство проблем, отмечаемых в детском возрасте, в связи с болезнью, в зрелом возрасте только обостряются из-за агрессивного конкурентного окружения отсутствия адекватной социальной поддержки. Момент возрастного перехода требует большего совместного внимания и усилий со стороны как детских, так и «взрослых» нейрохирургов. Проблемы повзрослевших пациентов, оперированных в детском возрасте, требую специального изучения в рамках исследовательских программ. Несмотря на малый «выход» детской нейрохирургии в экономическом смысле, финансирование этого направления должно совершенствоваться в интересах развития общества в целом, прививания идеологии равенства и социальной солидарности, ценность которой невозможно переоценить.

Резюмируя, следует отметить, что данная глава является весьма интересной проблемной работой, раскрывающей не столько медицинские, сколь социальные аспекты нейрохирургии, обозначающие ее роль в современном обществе.

Вторая работа в этом разделе принадлежит J.Lobo Antunes из университета Лиссабона и посвящена актуальной проблеме Конфликтов интересов в медицинской практике (Conflicts of interest in medical practice). Автор выделяет несколько групп таких конфликтов: в финансовой сфере, в сфере морально-этических отношений в научном мире и в сфере отношений к трудным и рискованным клиническим случаям, способных повлиять на деловую репутацию врача. Большинство конфликтов интересов, по мнению автора, вращается вокруг финансовых взаимоотношений врача, с одной стороны, и коммерческих структур: производителей и поставщиков медицинского оборудования. Основным средством преодоления или профилактики этих конфликтов автор считает необходимость саморегулирования и самоограничения врачей под призором профессиональных этических сообществ.

Нейрохирургическому лечению невралгии области промежности (Neurosurgical treatment of perineal neuralgias) посвящена работа французских нейрохирургов (Robert R. et al.) из Нанта и Байона. Промежностные боли – нередкое проявление целого ряда несвязанных заболеваний, в связи с чем попытки лечения этого состояния разрозненными группами специалистов часто приводят к неудаче. Авторы обладают двадцатилетним опытом наблюдения и лечения этих пациентов, колоссальным опытом анатомических исследований, посвященных иннервации промежности, что позволило им сформулировать синдром entrapment полового нерва (n.pudendus). Анатомические исследования позволили разработать методы блокад или хирургического лечения по строго отработанным критериям. По результатам рандомизированного исследования эффективность комплексного лечения достигнута у 2/3 больных. Новая анатомическая концепция позволяет авторам расширить поле этого вида хирургии в надежде улучшения результатов лечения.

Раздел «технические стандарты» открывает работа голландских нейрохирургов и кардиологов из Гронингена и Маастрихта, посвященная Стимуляции спинного мозга при ИБС и ишемии нижних конечностей (Spinal cord stimulation for ischemic heart disease and peripheral vascular disease). Аналгетическая эпидуральная стимуляция спинного мозга, разработанная и включенная в перечень лечебных мероприятий при ИБС и ишемии нижних конечностей в Европе с 70-х и 80-х годов прошлого века, соответственно, обладает целым рядом положительных эффектов у пациентов с медикаментозного рефрактерным болевым синдромом. При ИБС стимуляция способствует снижению выраженности болевого синдрома при стенокардии, повышает качество жизни, не влияя на летальность и инвалидизацию, при этом, не маскирует клинические проявления инфаркта миокарда. Помимо симптоматического эффекта электростимуляции оказывает достоверный функциональный эффект, заключающийся в улучшении показателей работоспособности миокарда, повышении работоспособности и рассматривается как альтернатива аорто-коронарному шунтированию у пациентов с высоким риском хирургических осложнений.

При критической ишемии нижних конечностей аналгетический и функциональный эффекты электростимуляции аналогичны.

Высокая эффективность этого вида функционального нейрохирургического вмешательства свидетельствует о необходимости исследований фундаментальных механизмов влияния электростимуляции спинного мозга на систему кровообращения.

Рефреном к вышеприведенной работе стала глава, представленная Y.Kanpolat из университета Анкары, посвященная чрескожным деструктивные вмешательства на спинном мозге и стволе головного мозга при онкогенных болевых синдромах. (Percutaneous destructive pain procedures on the upper spinal cord and brain stem in cancer pain: CT-guided techniques, indications and results). В главе подробно описаны показания и техника радиочасточных функциональных деструктивных вмешательств в условиях КТ –навигации у больных с неконтролируемым болевым синдромом при раке различной локализации. Вмешательства осуществляются на разных уровнях проводящих путей болевой чувствительности и включают: хордотомию, тригеминальную трактотомию и экстралемнисковую миелотомию. Применение КТ-навигации позволяет существенно повысить эффективность противоболевых вмешательств и значительно снизить послеоперационную летальность, по сравнению с традиционной техникой наведения в условиях рентгеновского контроля.

Хирургическая микроанатомия верхушки пирамиды и петрокливальной области (Surgical anatomy of the petrous apex and petroclival region) представлена H.-D. Fournier et al. из университетов Анжера и Марселя, Франция. Хирургическая анатомия изложена с учетом топографических особенностей основных боковых микрохирургических доступов к петрокливальной области. В главе последовательно изложена топографическая анатомия пирамиды височной кости, перипетрозальных структур как с классических позиций, так и применительно к особенностям основных хирургических доступов с подробным пошаговым комментарием техники препарировании анатомических структур.

Некое подобие центральной по значимости для практической нейрохирургии и являет обзорная работа J.Haase из университета Аалборга, Дания, посвященная хирургии синдрома запястного канала (Carpal tunnel syndrome – a comprehensive overview). Работа содержит подробный систематизированный литературный обзор проблем эпидемиологии, патофизиологии, диагностики, хирургической техники, результатов и осложнений лечения синдрома запястного канала. Безопасная и эффективная хирургия синдрома карпального канала требует исключительного внимания к сбору анамнеза, обследованию и соблюдению нюансов хирургической техники.

Резюмируя вышесказанное следует отметить, что очередной 32 том «Достижений и технических стандартов в нейрохирургии», содержит весьма интересные сведения по актуальным проблемам современной нейрохирургии, весьма полезные как для обучающихся, так и практикующих нейрохирургов, и полностью отвечает задачам настоящей серии учебной литературы, может быть рекомендован для использования в ходе подготовки резидентов-нейрохирургов.