Эволюция свободного жирового аутотрансплантата применяемого в хирургии основания черепа

Шулёв Ю.А., Акобян О.Р.

(Медицинская академия последипломного образования, городская многопрофильная больница N2, Санкт-Петербург)

Введение. Жировой аутотрансплантат нашел широкое применение в хирурги основания черепа. Однако нет достаточных данных об интеграции трансплантата в ликворные пространства, о временно-зависимой динамики гидростатической прочности зоны реконструкции и об эволюции размеров трансплантата в отдаленном периоде после операции.

Материалы и Методы. В начальном этапе нашего исследования проводили экспериментальную работу на 50 кроликах породы шиншилла. Через 1, 7 и 14 дней после пластики дефекта ликворных пространств жировым аутотрансплантатом оценивали гидростатическую прочность зоны реконструкции. Проводили гистоморфологическое исследование препаратов с применением гистохимических методов окраски (по Ван-Гизон, по Вейгерту, по Гордону-Свиту).

В клиническое исследование включены 304 больных с различными опухолями основания черепа, оперированных с 2000 по 2006 гг. Средний возраст 42,85±2,2 г. Жировой аутотрансплантат применялся для окклюзии дефектов основной пазухи, решетчатого лабиринта, дна ПЧЯ и ячеек сосцевидного отростка. Средний объем жирового аутотрансплантата составлял 29,6 см3.

Всем пациентам выполнялась МРТ в течение первых 7 дней после операции, через 1, 3, 6 месяцев, через 1 и 3 года после операции, с обязательным получением Т1 и Т2 взвешенных томограмм в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях. На томограммах оценивались размеры трансплантата и интенсивность МР сигнала. На этом основании нами были выделены 5 степеней интенсивности сигнала.

Результаты. Гидростатическая прочность пластики через день составляла 98±7,3 мм рт. ст., через 7 дней – 143±5,4 мм рт. ст., через 14 дней – 285±15,1 мм рт.ст. При гистологическом исследовании препаратов было выявлено, что через день после пластики жировой трансплантат плотно прилегает к краям дефекта, обеспечивая хорошую герметизацию – физическая интеграция трансплантата. Через 7 дней определялось начало васкуляризации трансплантата. Через 14 дней были выявлены признаки полной биологической интеграции трансплантата.

В результате серийного МРТ исследования было установлено, что через месяц после операции трансплантат уменьшился в размерах в среднем до 72,9±3,2%, через 3 месяца – до 54,8±6%, через год - до 39,6±4,1%, через 3 года – до 38,9±4,8%.

В 4,8% случаев было выявлено полное соединительнотканное перерождение трансплантата, а в 1,5% случаев – лизис жирового аутотрансплантата.

Инфицирование трансплантата отмечалось у двух (0,7%) больных.

Ликворея отмечалась у 7 пациентов (2,3%). Все случаи ликвореи возникли в первые 5 суток после операции, до формирования биологической интеграции лоскута.

Заключение. Благодаря своим пластическим и гидростатическим качествам жировой трансплантат обеспечивает эффективную герметизацию ликворных пространств, предотвращая развитие ликвореи. В результате проведенного исследования можно говорить о двух формах эволюции жирового аутотрансплантата: естественной и осложненной. Естественная эволюция трансплантата, в свою очередь, может быть типичной и атипичной. При типичной эволюции происходит полная биологическая интеграция трансплантата. При атипичной эволюции наблюдается соединительнотканное перерождение трансплантата или лизис. Осложненная эволюция в виде инфицирования трансплантата в нашем материале отмечалась в 0,7% случаев.