Хирургическое лечение атланто-аксиальной базиллярной компрессии с применением широкой трансоральной резекции С2 с задней краниовертебральной стабилизацией

Шулёв Ю.А., Степаненко В.В.

(Медицинская академия последипломного образования, городская многопрофильная больница N2, Санкт-Петербург)

Прогрессирующая миелопатия и боль в шее - основные клинические проявления базиллярной компрессии на краниовертебральном уровне. Объемная передняя декомпрессия в сочетании с эффективной краниовертебральной стабилизацией должны рассматриваться, как наиболее эффективный способ хирургической коррекции.

31 пациенту (1998 - 2007 гг.) с вентральной компрессией на краниовертебральном уровне была произведена трансоральная декомпрессия. 12 из этих пациентов (возраст от 17 до 65 лет, средний 47.3 лет) первоначально был поставлен диагноз "врожденные заболевания". Остальным 19 пациентам, в возрасте от 36 до 69 лет (средний 56.7лет) был поставлен диагноз ревматоидный артрит- как причина компрессии.

Эффективная передняя декомпрессия достигнута у 11 пациентов (3 пациента с врожденной патологией и 8 с ревматоидным артритом) путем одонтоидектомии с С1-2 задней фиксацией. 20 пациентам (8 врождённые заболевания и 12 с ревматоидным артритом) передняя трансоральная декомпрессия была выполнена с помощью одонтоидектомии с неполной резекцией тела С2 с задней краниоцервикальной фиксацией С0-С3.

Клинические проявления, выполненная операция, состояние фиксации, клинический результат и осложнения оценивались ретроспективно. У большинства пациентов наблюдалось значительное улучшение в неврологическом статусе после операции. Среди пациентов с врожденными заболеваниями предоперационный показатель JOA 8.7±2.3 улучшился до 12.3±2.7 через год после операции. Предоперационный индекс NDI 29.2±2.1 после операции составил 18.7±2.3. Предоперационное значение EMS равнялось 9.3±2.4; послеоперационный 15.2±2.5.

Был один случай тяжёлого неврологического осложнения в этой группе на третий день после операции (спинальный инсульт).

Среди пациентов с ревматоидным артритом предоперационный показатель JOA 9.3±2.3 улучшился до 13.7±2.5 через год после хирургии. Предоперационный индекс NDI 29.7±2.2 после операции составил 19.1±2.7; предоперационное значение EMS 10.2±2.7 улучшилось до 15.7±2.3 после операции. Через год после операции не было ни одного случая нестабильности.

Объёмная трансоральная декомпрессия с задней окципито-цервикальной стабилизацией обеспечивает возможность исправить деформацию и устранить компрессию спинного мозга.

Использование современных систем задней краниовертебральной фиксации позволяет достичь широкой костной резекции для обеспечения эффективной передней декомпрессии на краниовертебральном уровне. Широкая передняя декомпрессия с одонтоидектомией и неполной резекцией С2 в сочетании с задней краниовертебральной стабилизацией может считаться эффективным методом лечения.