Малоинвазивная методика чрескожной пульпдекомпрессии

Парфенов В., Мануковский В., Кандыба Д.

(Российская военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург)

За последнее десятилетие в спинальной нейрохирургии наметилась отчетливая тенденция к применению малоинвазивных методик при удалении грыж межпозвонковых дисков. Предложены и активно применяются разнообразные оперативные вмешательства, позволяющие уменьшить травматичность пособия, сократить время хирургических манипуляций, сроки нахождения больного в стационаре. С развитием минимально-инвазивных оперативных пособий значительно уменьшилось количество осложнений и рецидивов заболевания. Так, по данным D. Stolke (1989), при удалении грыж межпозвонковых дисков из традиционных широких доступов количество различных осложнений достигает 13.7%. С внедрением в широкую клиническую практику операционной микроскопии и видеоэндоскопии значительно сократилось число осложнений и сегодня не превышает 5.0% - 7.0% Р. Kambin (2000), а при использовании методик микроэндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков и вовсе составляет не более 3.0% К. Foley (1997).

До сего дня не выработана тактика по хирургическому ведению пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. В нейрохирургических стационарах чаще всего применяются традиционные хирургические пособия, что обусловлено недостаточной подготовкой персонала, отсутствием материально-технической базы. Не выработан алгоритм применения пособий в зависимости от размеров грыж межпозвонковых дисков, и соответственно, дальнейшей курации больных. Практически каждый пациент с монорадикулярным синдромом и верифицированной грыжей межпозвонкового диска – кандидат на традиционное нейрохирургическое пособие.

В клинике нейрохирургии ВМедА применяются все виды оперативных вмешательств, направленные на удаление грыж межпозвонковых дисков. В течение последних 6 месяцев в клинике внедрено малоинвазивное пособие - чрескожная пульпдекомпрессия. Методика предложена несколько лет назад и широко применяется в США и Западной Европе. Для проведения оперативного пособия используется чрескожный пульпдекомпрессор фирмы “Stryker” различных типоразмеров. Оперативные пособия выполняются в условиях рентгеноперационной. Оперировано 36 пациентов. У 35 больных достигнуты хорошие результаты, корешковый синдром регрессировал. Осложнений, связанных с хирургическими манипуляциями не было. Один больной реоперирован традиционным способом из-за сохранявшегося корешкового синдрома.

Метод чрескожной пульпдекомпрессии относительно безопасен, прост в применении, не требует сложного медицинского инструментария и оборудования. Оперативные пособия выполняются в условиях локальной анестезии, имеют минимальное количество противопоказаний. При использовании этой методики значительно сокращается время, проведенное больным в стационаре.