Черепно-мозговая травма, осложненная острыми холодовыми поражениями

Кумановский С.

Муниципальная городская многопрофильная больница, Новый Уренгой, Россия

 

Цель: улучшение диагностики и результатов лечения черепно-мозговой травмы, осложненной острыми холодовыми поражениями.

Материалы и методы. 54 больных с ЧМТ и острыми холодовыми поражениями (переохлаждением и отморожениями) за период 1998-2004 гг.

Результаты. Разработана схема экстренной диагностики и выделен спектр возможных осложнений, характерных для различных периодов травматической болезни. Разработан алгоритм дифференцированного использования методов согревающей терапии, позволяющий стабилизировать витальные функции и решать вопрос проведения интракраниального вмешательства. Тяжелые степени переохлаждения более характерны для пострадавших с грубым первичным травматическим поражением мозга, местные холодовые поражения чаще встречаются у пациентов с легкой ЧМТ. Переохлаждение тяжелой и умеренной степени в раннем посттравматическом периоде вызывает нарушение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, грубые изменения гомеостаза и коагулопатию, которые оказывают неблагоприятное воздействие на течение и исходы ЧМТ. Лечение механо-холодовой травмы должно быть дифференцированным с учетом тяжести ЧМТ, степени переохлаждения и наличия местных холодовых поражений. Всем пострадавшим, независимо от степени переохлаждения осуществляется пассивное согревание. У пострадавших с тяжелой степенью переохлаждения необходимо использовать активное согревание до температуры 30 - 32oС, позволяющее стабилизировать грубые нарушения сердечного ритма. Комбинированные механо-холодовые поражения сопровождаются высокой смертностью (20,4%) и инвалидизацией (33,3%), даже в случаях благоприятного неврологического исхода.