Этиология и антимикробная терапия внутричерепных
гнойно-воспалительных осложнений

Кубраков К.

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Витебск, Белоруссия

 

По данным литературы внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения (ВГВО) составляют 9,7-29,5%.

Цель исследования: изучить структуру и антибиотикорезистентность возбудителей ВГВО, оптимизировать лечение.

Материал и методы. Обследовано 74 пациента с ВГВО. Менингит выявлен у 32 больных, менингоэнцефалит у 17, с абсцедированием 11, остеомиелит у 8, нагноения послеоперационной раны 6. Исследовали содержимое абсцессов, ликвор, гнойное раневое отделяемое. С помощью биохимического анализатора АТВ Expression идентифицированы возбудители, определена их чувствительность к антибиотикам.

Результаты и обсуждения. Проанализировано 42 посева, выделено 48 возбудителей: представители семейства Staphylococcus - 26 штаммов (54,1%), Enterobacteriaceae - 11 (22,9%), Streptococcaceae - 7 (14,5%), Pseudomonadacea - 4 (8,3%). Среди стафилококков - S. aureus - 15 штаммов (57,6%) и коагулазоотрицательные стафилококки (КОС): S. saprophyticus - 8 (30,7%), S. еpidermidis - 3 (11,5%). Энтеробактерии - E. сoli - (80%). В 89,6% случаев инфекция носила мономикробный характер. S. aureus оказался чувствителен к амикацину, ципрофлоксацину, меронему в 100% случаев, ванкомицину - 84%, офлоксацину в 87,5%, цефотаксиму - 76,7%, оксациллину - 33,3%. Штаммы КОС чувствительны к ципрофлоксацину, амикацину, цефотаксиму в 90%, к ванкомицину 70%, к ампицилину, 55%. Энтеробактерии чувствительны к ципрофлоксацину, амикацину, цефотаксиму, меронему - 100%, офлоксацину - 84%, цефазолину - 50%, клиндамицину - 33%. Стрептококки чувствительны к цефалотину, амикацину, офлоксацину, меронему в 100%, ванкомицину - 67%, цефотаксиму - 50%, оксациллину 0%. Псевдомонады чувствительны к амикацину, ципрофлоксацину, меронему - 100%, цефотаксиму - 25%.

Выводы.
1. Этиологическим фактором ВГВО чаще всего являются стафилококки и энтеробактерии.
2. Для эмпирической антибиотикотерапии ВГВО целесообразно использовать цефалоспорины III поколения, аминогликозиды.