Поиск оптимальных материалов и технологий изготовления имплантов при реконструктивной хирургии посттравматических дефектов и деформаций черепа

Кравчук А.*, Потапов А.*, Корниенко В.*, Панченко В.**, Евсеев А.**, Шурхай В.***, Биттиров А.*

* НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия;
** Институт технических лазеров РАН, Москва, Россия;
*** ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия

 

Цель исследования: изучить частоту осложнений при использовании различных материалов и технологий изготовления имплантов в реконструктивной хирургии посттравматических дефектов черепа.

Материалы и методы. В анализ включено 1122 пациента с посттравматическими дефектами черепа, оперированных за период с 1984 по 2005 год. Возраст больных варьировал от 4 до 77 лет (25,6±13,5). Средний срок выполнения реконструктивных операций после травмы составил 20,6±0,2 мес. В анамнезе у 784 больных была тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ), у 169 - средней степени тяжести и у 29 - легкая. К моменту операции у 636 больных отмечалось хорошее восстановление, у 289 - умеренная и у 76 - глубокая инвалидизация. Всем больным до операции проводилась компьютерная томография (КТ), при сложных дефектах - трехмерная КТ, а с 2000 г. - стереолитографическое создание модели черепа и пресс-формы для изготовления импланта. За указанный период, для краниопластики последовательно применяли следующие материалы: формализированную кость (84), лиофилизированную кость (71), протакрил (250), биополимер - (29), кодубикс (68), аутокость - (70), палакос+рифампицин (437).

Результаты. Наибольшая частота гнойно-воспалительных осложнений наблюдалась при использовании лиофилизированной кости (12,7%), БОП (11,5%), протакрила (5,6%), кодубикса (3%), формализированной кости - (2,4%), а при палакосе - 0,7%. При использовании аутокости воспалительных осложнений не отмечалось, однако частичная или полная резорбция импланта наблюдалась в 27% (при площади дефекта более 30 см2).

Выводы. Использование 3-хмерной КТ, стереолитографического изготовления модели черепа и импланта улучшает качество реконструктивных операций. Минимальная частота воспалительных осложнений наблюдается при использовании палакоса. Оптимальным материалом для краниопластики при небольших дефектах остается аутокость.