Нейрохирургическая тактика при переломах височной кости сопровождающихся повреждением лицевого нерва

Ширшов И.*, Древаль О.*, Лихтерман Л.**, Горожанин А.*

* Кафедра нейрохирургии РМАПО, Москва, Россия;
** НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко., Москва, Россия

 

По причине возникновения, травматическое повреждение лицевого нерва (ЛН) занимает 2 место, после паралича Бэлла, составляя 5-20%, 70% травмы - следствие ДТП. В настоящее время не существует общепринятых стандартов, определяющих показания к операции, методику и сроки выполнения.

Материалы и методы. 64 пациента (20,6% в структуре ЧМТ) с повреждением ЛН, находившихся в отделении нейрохирургии ГКБ им. С.П.Боткина и ГКБ N67. Оперировано 12 пострадавших (18,7%) со степенью повреждения ЛН HBS-V. Диагностика: отоневрологический осмотр, электромиография (ЭМГ), КТ-пирамид височной кости. ЭМГ проводилась на 14 и 28 сут. после травмы ЛН. Степень повреждения ЛН оценивалась по 5-степенной шкале House-Brackmann (HBS).

Результаты. Всем 64 пациентам производилось интенсивное консервативное лечение. Из них 9 (75%) произведена декомпрессия нерва в канале пирамиды височной кости транстемпоральным супрапирамидным доступом (7 пациентов оперированы в сроки до 4 недель после возникновения паралича ЛН, один-через 7 недель после травмы ЛН, и один пациент, по тяжести состояния, оперирован через 4 месяца). Первые минимальные движения возникли у 7 пострадавших в течение 1 суток после операции, у 1 в течение недели, и у оперированного через 4 мес. - через 8 месяцев. Троим пострадавшим (25%) выполнена пластика ЛН нисходящей ветвью подъязычного нерва. Пластика ЛН произведена через 5 мес. и более после травмы. Первые содружественные движения у всех пациентов возникли через 3 мес. после операции. ЭМГ обследование показало медленное и не полное уменьшение дефицита биоэлектрической активности.

Заключение. Определяющими моментами в принятии решения о хирургии лицевого нерва были сроки, степень его повреждения и данные ЭМГ. Степень и быстрота восстановления функций ЛН зависели от времени выполнения операции.