Применение заднего парамедианного подлопаточного доступа при патологических процессах в области верхней апертуры

Шевелев И., Шток А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

Обследовано 10 больных (мужчин и женщин) с клиническими проявлениями синдрома верхней апертуры (СВА) при различных патологических процессах этой области.

Цель работы - внедрение в практику техники хирургического вмешательства, позволяющей наиболее полно и с наименьшим риском интраоперационных осложнений осуществить доступ к области верхней апертуры. Во всех случаях СВА был диагностирован клинически, электрофизиологически, рентгенографически и с применением нейровизуализационных методов исследования. При этом, несмотря на разную этиологию (синдром верхней апертуры посттравматический, синдром верхней апертуры послеоперационный, опухоль тела позвонка, опухоли плечевого сплетения) клиническая картина была схожей и отличалась большей или меньшей степенью поражения первичных стволов плечевого сплетения.

Результаты. Работы демонстрируют, что предлагаемый доступ показан, когда в патологический процесс вовлечены проксимальные отделы первичных стволов плечевого сплетения. Его главное преимущество - широкий подход к начальным отделам первичных стволов плечевого сплетения, особенно в их интрафораменальной части, к области верхушки легкого, к области задних и средних лестничных мышц. Хирургическая тактика зависит от этиологии и степени поражения анатомических структур области верхней апертуры. Во всех случаях в результате операции удалось устранить причину возникновения СВА и добиться стойкого регресса клинических симптомов.

Заключение. Таким образом, задний подлопаточный парамедианный доступ является методом выбора при рубцово-спаечных процессах, посттравматических болевых синдромах, туннельных синдромах и объемных образованиях в области верхней апертуры в том случае, когда в процесс вовлечены проксимальные отделы первичных стволов плечевого сплетения.