Опухоли нервных стволов конечностей

Орлов А., Кокин Г.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия

 

Цель: Выработка оптимальных методов диагностики, показаний и тактики хирургического лечения.

Материалы и методы. В РНХИ им. Поленова с 1960 по 2005 г. пролечено 214 больных с данной патологией. Возраст колебался от 11 до 74 лет. Опухоли стволов плечевого и шейного сплетений обнаружены у 58 (27.1%) больных, нервов верхних конечностей - у 86 (40,2%) пациентов и нижних конечностей - у 70 (32,7%). Из методов диагностики мы использовали неврологическое обследование, электромиографию, электродиагностику, УЗИ, МРТ.

Результаты и их обсуждение. Длительность заболевания в среднем 4,5 года. В одном наблюдении опухоль была обнаружена случайно. Боль - это первый симптом, появляется при пальпации новообразования или физической нагрузки. По характеру она стреляющая или иррадиирующая на протяжении. При диагностике выявлен синдром частичного или полного нарушения проводимости нервного ствола у 90% больных. УЗИ проводили при опухолях нервных стволов конечностей, МРТ - больным с объемным образованием плечевого или шейного сплетений. Проведены оперативные вмешательства: удаление опухоли с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. При поражении плечевого или шейного сплетений или функционально значимого нерва выполняли внутриствольное вылущивание опухоли с удалением капсулы. При оценке отдаленных результатов (от 6 месяцев до 4 лет), здоровы и вернулись к прежней трудовой деятельности 84,3% больных. 15 (7%) пациентов после удаления крупных опухолей по совокупности заболеваний стали инвалидами 2-3 группы, рецидивы и повторные операции у 12 (5,6%) больных. Ампутация конечности у 3 (1,4%).

Заключение. Сформулированы следующие показания к оперативному лечению:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Полное или частичное нарушение проводимости.
3. Сдавление сосудисто-нервного пучка.
4. Частые рецидивы объемного образования.