Выбор тактики лечения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний

Зорин Н., Дзяк Л., Плющев И.

Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, Украина

 

Введение. Выбор адекватного метода лечения гипертензивных внутримозговых кровоизлияний (ГВК) остается наиболее сложной проблемой ангионейрохирургии.

Цель исследования. Выявить наиболее достоверные критерии, позволяющие избирать адекватный метод лечения.

Материал и методы. За период с 1995 по 2005 год в областной больнице пролечено 823 больных с ГВК. Оперировано 453, остальные пролечены консервативно. Всем больным проводились биохимические, нейрофизиологические и нейровизуализирующие методы исследования. Прогностическая ценность всех результатов исследования рассчитывалась математически.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что ни один из признаков достоверно на течение и исход не влияет. Только сочетания отдельных наиболее важных признаков позволяет прогнозировать. Выделены 4 относительно однотипные группы больных. Наиболее сложным оказался выбор лечения у больных с латеральными гематомами от 40 до 100 мл (50 % всех больных). Среди них выделены больные с «агрессивными» гематомами (60%), требующие раннего хирургического лечения, и больные с «неагрессивными» гематомами (40%), которых целесообразно оперировать в отсроченном периоде. Показания к удалению гематом объемом более 100мл смешанной локализации должны быть ограничены. До 1998 года тактика лечения определялась только объемом гематомы, без учета остальных показателей. Общая летальность составила 43,6%, а послеоперационная - 42%. Хирургическая активность - 41,6%. С 1998 года выбор тактики определялся согласно разработанным нами показаниям. Общая летальность составила 31,1%, а послеоперационная - 23,2%. Хирургическая активность 56,9%.

Вывод. Таким образом, индивидуальный подход к выбору лечебной тактики, учитывающий все основные объективные критерии, при использовании однотипной техники оперативного вмешательства, позволил существенно улучшить результаты лечения ГВК.