Эндоваскулярное лечение артерио-венозных мальформаций головного мозга

Яковлев С., Бочаров А., Арустамян С., Бухарин Е., Лысачев А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной эмболизации артерио-венозных мальформаций (АВМ) головного мозга.

Материал и методы. В период с 1996 по 2005г. прооперировано 525 больных с АВМ головного мозга в возрасте от 4 мес. до 67 лет. Мужчин - 289, женщин 236. Клинически АВМ манифестировали: внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) - 23%, симптоматической эпилепсией (СЭ) - 48,5%, СВЧК и СЭ - 12%, головные боли - 13%, неврологический дефицит - 3,5%. АВМ супратенториальные - 489 больных (93,1%); инфратенториальные - 36 (6,9%). 2\3 АВМ были радикально неоперабельными. Катетеризация осуществлялась с помощью микрокатетеров Magic 1.2-1.8F. Перед эмболизацией выполнялись фармакологические тесты. Для эмболизации использовалась клеевая композиция гистоакрил : липиодол. При наличии прямых артериовенозных фистул для окклюзии шунтов использовались микроспирали и баллоны (Balt, France).

Результаты и обсуждение. В результате эмболизации достигнуто полное выключение АВМ в 24%, субтотальное - 31%, частичное - 45%. Периоперационные осложнения: интракраниальные кровоизлияния - 8 больных (1,5%), из них с формированием внутримозговых гематом - 4 больных, паренхиматозные и интравентрикулярные кровоизлияния - 4; ишемические расстройства - 12 (2,3%), половина из которых носили преходящий характер. Послеоперационная летальность составила 0,76%, инвалидизация - 3%. Отдаленные результаты прослежены у 150 больных в сроки от 1 до 5 лет. Умерло 3 больных от повторных внтуричерепных кровоизлияний. Клиническая стабилизация - 86, улучшение - 45, без изменений - 12, ухудшение - 4.

Выводы. Эмболизация является методом выбора в лечении радикально неоперабельных АВМ головного мозга, а также может быть рекомендована в качестве первого этапа комбинированного лечения в сочетании с радиохирургией.