Результаты хирургии множественных церебральных аневризм

Ткачев В., Крылов В.

НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия

 

Цель работы. Сравнительный анализ исходов хирургического лечения больных с одиночными (ОА) и множественными (МА) аневризмами (А).

Методы. Проведён анализ результатов открытых операций (исследование текущей практики) 1390 больных, оперированных с 01.1992 по 12.2004.

Результаты. У 1259 больных выявлены ОА, МА у 131(9,4%). По 2А найдено у 106 больных, 3А у 22, 4А у 2, 5А у 1. Всего у 131 больного выявлена 291 аневризма.
Больных с МА разделили на группы:

В раннем периоде кровоизлияния оперировано 62 больных с МА (47,3%) и 781(62%) с ОА. Спустя 14 дней после кровоизлияния соответственно 69(52,7%) и 478(38%) пациентов. Тяжесть состояния (шкала Hunt&Hess) больных с МА оценена как I у 11, II у 46, III у 64, IV у 7 и V у 3. У больных с ОА соответственно у 88, 543, 560, 58, 10. Исходы (по шкале исходов Глазго): I и II степень была у 86 больных с МА (65,6%), III у 14(10,7%), IV у 1(0,8%), V(смерть) у 30(22,9%). В группе с ОА соответственно: I и II у 941(74,7%), III 77(6,1%), IV 15(1,2%), V 226(18%).

Заключение. Используемая в настоящее время хирургическая тактика обеспечивает сходные показатели летальности у больных с ОА и МА. Функциональные исходы выживших больных с МА достоверно хуже, что позволяет считать пациентов с МА группой повышенного риска. Для улучшения исходов необходима оптимизация тактики хирургического лечения; более широкое использование методов эндоваскулярной хирургии, разработка показаний к комбинированному лечению МА.