Малоинвазивные способы хирургического лечения глубоких гипертензивных внутримозговых кровоизлияний, осложненных внутрижелудочковым кровоизлиянием и острой обструктивной гидроцефалией

Ширшов А., Добжанский Н., Пирадов М.

НИИ Неврологии РАМН, Москва, Россия

 

Цель. Усовершенствование традиционных и разработка новых способов хирургического лечения глубоких гипертензивных внутримозговых кровоизлияний для улучшения результато в лечения осложненных форм инсульта.

Материалы и методы. С 1989 по 2005 г. проведено лечение 196 больным (80 женщин, 116 мужчин) с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями супратенториальной локализации. Из 117 оперированных больных у 86 были гематомы глубокой (латеральной, смешанной, медиальной) локализации. Открытое малоинвазивное удаление гематом хирургических обьемов (>40 см3) выполнено у 31, стереотаксическое удаление с использованием новой стереосистемы CRW-FN (“Radionics”) у 30 и у 25 (медиальные и смешанные кровоизлияния объемом менее 30 см3) проводилось закрытое наружное вентрикулярное дренирование (НВД) в качестве самостоятельной операции. 22 больным НВД применялся в качестве вспомогательной процедуры. Для ускорения лизиса крови в желудочках головного мозга 6 больным через вентрикулярный катетер вводились фибринолитики (урокиназа или актилизе). Консервативное лечение проведено 82 больным.

Результаты и их обсуждение. При открытом удалении гематом глубокой локализации, осложненных интравентрикулярным прорывом крови и острой обструктивной гидроцефалией летальность составила 35%, при стереотаксическом удалении - 17%, при проведении наружного вентрикулярного дренирования - 27%. При консервативном лечении осложненных форм инсульта глубокой локализации летальность была - 45%. Отдаленные результаты также оказались лучше в группе хирургического лечения (p<0,05).

Заключение. При глубоком расположении внутримозговых гематом с интравентрикулярным прорывом и острой обструктивной гидроцефалией преимущество имеют малотравматические методы хирургического лечения (КТ-направленное стереотаксическое удаление гематом, длительное вентрикулярное дренирование, использование фибринолитиков).