Наружная декомпрессия в хирургии артериальных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния

Сазонов И., Филатов Ю., Элиава Ш., Золтухин С., Хейреддин А., Белоусова О., Шехтман О.,
Зарзур Х., Сазонова О., Огурцова А., Даушева А., Торботряс Н.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

За 10 летний период в Институте находились на лечении 512 больных в острой стадии кровоизлияния из аневризм мозга. Выделены две группы: первую составили пациенты, которым интраоперационно или отсрочено была выполнена наружная декомпрессия. Во вторую группу вошли все оставшиеся пациенты. Группу больных с применением декомпрессии составили 98, а контрольную группу - 402 пациента.

Интраоперационная наружная декомпрессия, является агрессивной жизнесберегающей процедурой, которая в сочетании с консервативными методами лечения позволяет повысить выживаемость наиболее «тяжелой» категории больных. Выделены две группы факторов, обуславливающие показания к проведению наружной декомпрессии.
Абсолютные факторы: Состояние больного по шкале Hunt & Hess V степени. Отсутствие сосудистой ауторегуляции по данным интраоперационной УЗДГ с гипокапнической пробой. Грубые изменения предоперационной ЭЭГ.
Относительные факторы: Cостояние больного III-IV по шкале Hunt & Hess. Снижение сосудистой реактивности по данным интраоперационной УЗДГ с гипокапнической пробой. Выраженность кровоизлияния по данным КТ. Наличие интраоперационных осложнений. Предоперационный ангиоспазм выше критического уровня по данным ТК УЗДГ. Выраженные изменения ЭЭГ. Срок проведения хирургического вмешательства с 6 по 9 сутки после кровоизлияния. Возраст больного выше 45 лет.

Разработанные методы позволяют планировать наружную декомпрессию в остром периоде кровоизлияния, что улучшает результаты лечения.