Результаты хирургического лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии

Природов А.*, Ткачев В.*, Дашьян В.**, Карамышев Р.*, Крылов В.*

* НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия;
** Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия

 

Цель: определить исходы хирургического лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии (СМА).

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 369 больных с разрывами аневризм СМА, находившихся в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 01.01.1992 г по 31.12.2004 г. Мужчин было 175, женщин - 194. Средний возраст - 46,3±11,6 лет. Были оперированы 330 пациентов (89%). Все больные, которым не проводили хирургическое лечение (39 человек), умерли. При оценке результатов хирургического лечения учитывали пол, возраст, тяжесть состояния по шкале V.Hunt и R.Hess (Н-Н), наличие и объём внутричерепной гематомы (ВЧГ), сочетание аневризм СМА с аневризмой другой локализации, наличие и выраженность ангиоспазма (АС) по данным ангиографии и допплерографии. Среди оперированных больных у 8% была I степень тяжести по Н-Н, у 38% - II, у 44% - III, у 8% - IV и у 2% - V.

Результаты. В группе оперированных больных выявлена достоверная зависимость исходов от тяжести состояния по шкале Н-Н (r=0,418, р<0,001), наличия и объёма ВЧГ (r=0,407, р<0,001), наличия и выраженности АС (r=0,302, р<0,01). При сочетании трех параметров корреляционная зависимость усиливалась (r=0,542, р<0,0001). У больных с тяжестью состояния Н-Н I-II АС выявлен в 5%, ВЧГ в 9%, хорошие, удовлетворительные и летальные исходы составляли 89%, 3%, и 8% соответственно. Среди пациентов с Н-Н III АС выявлен у 20%, ВЧГ - у 24%, исходы определяли как хорошие, удовлетворительные, плохие и летальные в 68%, 6%, 2% и 24% случаев соответственно. У больных с Н-Н IV-V в 85% случаев выявлен АС, в 56% - ВЧГ, хорошие исходы были у 32% больных, удовлетворительные у 6% и летальные у 62%.

Выводы. Исходы лечения больных с разрывами аневризм СМА достоверно зависят от тяжести состояния по шкале Н-Н и факторов, определяющих тяжесть состояния: наличия и объёма ВЧГ, наличия и выраженности АС и от сочетания этих признаков.