Внутрисосудистая окклюзия аневризм головного мозга с применением саморасширяющихся стентов

Кандыба Д., Свистов Д., Савелло А.

Российская Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Цель работы: изучить возможность применения саморасширяющихся стентов во внутрисосудистом лечении больных аневризмами головного мозга.

Материалы и методы. Оперировано 12 пациентов аневризмами головного мозга (9 - мешотчатыми, 3 - фузиформыми) с применением стентов. У 10 пациентов были крупные и гигантские аневризмы, у 2-х - малые. У двух пациентов аневризмы были множественными. Субарахноидальное кровоизлияние перенесли 7 пациентов, у остальных были выявлены неразорвавшиеся аневризмы. Показаниями к имплантации стента были аневризмы с широкой шейкой (диаметр более 5 мм, отношение купол/шейка менее 2.0). Использованы нитиноловые стенты LEO (n=11, 15 стентов), Neuroform (n=1, 1 стент).

Результаты. Имплантация стента выполнена в холодном периоде при удовлетворительном состоянии больных и прошла благополучно в 11 наблюдениях. Одномоментная окклюзия мешотчатой аневризмы микроспиралями DCS, GDC, Matrix выполнена у 4 больных, отсроченная - у 4 больных. Тотальная эмболизация достигнута у 6, субтотальная у 2, аневризма не окклюзирована у одного пациента. При фузиформных аневризмах проводили имплантацию 1-2 стентов в область расширения артерии. При контрольных исследованиях реканализации и роста мешотчатых аневризм не отмечено, при фузиформных достигнута стабилизация или редукция аневризмы. Преходящие неврологические осложнения отмечены в 3 наблюдениях, технические в двух и были связаны с явлениями тромбоэмболии, разрывом аневризмы, дислокацией стента. Благоприятные исходы (mRS<2) отмечены в 11 наблюдениях. Летальных исходов не было.

Выводы. Использование саморасширяющихся стентов и тактики многоэтапных вмешательств позволяет преодолеть ограничения внутрисосудистых методов лечения пациентов аневризмами с широкой шейкой и обеспечить благоприятный исход в большинстве наблюдений.