Гематомы и кавернозные ангиомы ствола головного мозга: критерии диагноза и дифференцированный подход к лечению

Гаврюшинс А., Коновалов А., Хухлаева Е., Корниенко В., Шишкина Л., Лукьянов В.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

Цель исследования: выработать дифференцированный подход к диагностике и лечению пациентов с "кавернозными ангиомами (КА) ствола головного мозга".

Материал и методы исследования. Обследовано 153 пациента за период с 1986 по 2004г. 112 - прооперированы, 41 - консервативное ведение.

Результаты. На основании анализа КТ и МРТ характеристик в сопоставлении с интраоперационными данными и результатами гистологического исследования выделены два варианта субстрата болезни при патологии, которая наиболее часто обозначается как "КА ствола головного мозга".
I. Гематомы без МРТ признаков мальформаций (а. подострые, б. хронические). Частота кровоизлияний на пациента на год 4%. Состояние 60% больных - 30-50 балов по ШК, что обусловлено большими размерами гематом (> 3см3) и сопутствующим отёком.
II. Мальформации, преимущественно КА (а. с признаками кровоизлияния, б. без признаков кровоизлияния). Частота кровоизлияний на пациента на год - 8,3%, Средняя оценка тяжести состояния по ШК - 60-80 баллов.
Характер патологического процесса - основной прогностический фактор исхода операции. Непосредственно после операции неврологическая симптоматика регрессирует в 77% гематом. При удалении КА вне стадии кровоизлияния симптоматика регрессирует всего у 5% , тогда как нарастает в 73% случаев.

Выводы. Субстрат заболевания при патологии именуемой «КА ствола мозга» - неоднородный. Хирургическое лечение показано при подострых и хронических гематомах (> 3см3), а также при КА в стадии кровоизлияния. Оптимальный срок операции - подострый период кровоизлияния (2 - 4 неделя). При КА вне стадии кровоизлияния хирургическое лечение является методом выбора лишь при неуклонно нарастающей клиники. Консервативное ведение рекомендовано при кровоизлиянии < 3см3, чему обычно соответствует минимально выраженная неврологическая симптоматика.