Тактика эндоваскулярного лечения наружных кранио-фациальных кровотечений

Дорохов П., Яковлев С., Бочаров А., Бухарин Е., Арустамян С., Капитанов Д.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

Цель: оценить эффективность эндоваскулярного лечения наружных кранио-фациальных кровотечений (НКФК).

Материалы и методы. В НИИ нейрохирургии, в период с 1988 по 2005гг оперирован 91 больной, в возрасте от 6 до 67 лет. Из них 73 (80.3%) больных имели кровотечения, вызванные патологией в бассейне наружной сонной артерии (НСА): болезнь Рендю-Ослера, кранио-фациальные опухоли, травматические повреждения ветвей НСА. 18 (19.7%) больных имели травматические ложные аневризмы (ЛА) внутренней сонной артерии (ВСА). Источник кровотечения устанавливался по данным ангиографии. При патологии в бассейне НСА производилась суперселективная эмболизация ее ветвей микрочастицами ПВА, при повреждениях ВСА и достаточном коллатеральном кровотоке - стационарная окклюзия ВСА на уровне разрыва с помощью баллона. Травматические ЛА кавернозного отдела ВСА обнаружены у 16 больных, ЛА в каменистом сегменте - у 2. Объем однократной кровопотери у больных составил 0,5-2,5 л.

Результаты. После эмболизации НСА у 9 из 73 больных (12.3%) в течение 2-х недель отмечались рецидивы носовых кровотечений, требующие дополнительной эмболизации. В 4 случаях из-за наличия перевязанных на шее НСА эмболизация проводилась прямым доступом ретроградно через лицевую или поверхностную височную артерии. При окклюзии ВСА на уровне ЛА рецидивов кровотечений не отмечено. В 3 случаях отмечена эмболия средней мозговой артерии, в следствие миграции тромбов из полости ЛА. У 1 больной - эмболия центральной артерии сетчатки. Летальность составила 1,1%, стойкий неврологический дефицит отмечен у 3,3% больных.

Выводы. Эндоваскулярные вмешательства, воздействуя избирательно на источник кровотечения, имеют высокую эффективность и могут быть рекомендованы в качестве адекватного метода лечения НКФК.