Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия аденом гипофиза

Черебилло В., Гофман В., Полежаев А.

Российская Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Нами транссфеноидальным доступом оперировано 914 пациентов. По гормональной активности пролактином было 18,1%, соматотропином 25,3%, кортикотропином 9,2%, гонадотропином 0,9%, тиреотропином 0,2%, неактивных аденом гипофиза 45,3%. Опухоли преимущественно имели супраселлярный вариант роста в 48% наблюдений, параселлярный в 11%, ретроселлярный в 3%, антеселлярный в 2%, инфраселлярный в 27%. Тотальный вариант роста встретился в 11%. Эндоселлярных аденом было 3%, микроаденом 7%. Из оперированных больных большие (более 40 мм) и гигантские аденомы гипофиза (более 50 мм) имели место в 26,8% наблюдений (245 пациентов). Выполняли доступ по Гиршу к турецкому седлу. Под контролем эндоскопа осуществляли удаление опухолевой ткани с помощью кюреток, микрокусачек, гипофизарных ложек. При необходимости использовали ультразвуковой дезинтегратор. После удаления основной опухолевой ткани меняли эндоскоп 0 на 30-градусный, который позволял видеть и удалить боковые параселлярные отделы опухоли, а при повороте эндоскопа супраселлярные отделы. При необходимости использовали 70-градусный эндоскоп, конструктивные возможности которого позволяют видеть вбок и назад, заглянуть за костные выступы, удалить анте- и ретроселлярные фрагменты опухоли. Непосредственный визуальный контроль участков опухолевой ткани, захватываемых кюретками, микрощипцами или ультразвуковым отсосом позволяет избежать травматизации ткани гипофиза, тракции прилежащих нервно-сосудистых образований. Радикальность определяли на основании послеоперационных МРТ ХСО ГМ, а также анализа купирования гормональных изменений в крови. Опухоль удалена радикально в 92,2% наблюдений, субтотально в 6,7%, частично в 1,1%. Частота рецидивов во всей группе - 9,2%. Отмечается регресс зрительных расстройств в 92%, и гормональных нарушений в 88%. При применении эндоскопии отмечен существенный регресс интра- и послеоперационных осложнений.