Эндокринные нарушения до и после пересечения стебля гипофиза у больных с опухолями хиазмально-селлярной области

Астафьева Л., Кадашев Б.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

Используемый в литературе термин «пересеченного» стебля гипофиза (СГ), подразумевает два состояния: cдавление СГ объемным процессом или пересечение его во время операции. Считают, что в обоих случаях происходит снижение гипоталамического контроля над секрецией гипофизарных гормонов, ведущее к гиперпролактинемии и недостаточности секреции всех гормонов гипофиза.

Цель исследования: изучить состояние гипофиза у больных со стеблем, вынужденно пересеченным во время операции.

Материал и методы. Обследовано 50 пациентов, с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО), оперированных в ИНХ (1998-2005).
1 группа - 28 стебельных краниофарингиом. Они практически полностью разрушали СГ, который был окончательно пересечен во время операции. Гипофиз до и после операции оставался сохранным.
2 группа - 11 эндосупраселлярных аденом гипофиза. Они только сдавливали СГ, который затем был пересечен для того, чтобы осуществить резекцию супраселлярной части капсулы. Гипофиз был изменен до и после операции.
3 группа «сравнения» - 11 супраселлярных менингиом. Эти опухоли только сдавливали СГ, который был сохранен во время операции. Гипофиз до и после операции оставался сохранным.

Выводы.
1) Пересечение во время операции СГ приводило к появлению или усугублению симптомов пангипопитуитаризма у всех больных и стойкого несахарного диабета у большинства из них.
2) Удаление супраселлярных менингиом без пересечения СГ не сопровождалось нарастанием гипопитуитарных симптомов.
3) Сдавление СГ до операции приводило к гиперпролактинемии у трети больных с опухолями ХСО. Устранение сдавления СГ при удалении менингиом сопровождалось нормализацией уровня пролактина у большинства больных. При пересечении СГ у 60% больных с краниофарингиомами и 80% с аденомами не отмечено ожидавшегося нарастания уровня пролактина крови. Механизм этого явления неясен и требует дальнейшего изучения.