Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника

Коновалов Н., Шевелев И., Тиссен Т., Гуща А., Назаренко А., Арестов С.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

В период с 1995 - 2006 г. в НИИ нейрохирургии было прооперировано более 1400 больных с грыжами дисков; проведено более 200 операций у больных со стенозом позвоночного канала. С 2000 года более чем у 200 больных осуществлена транспедикулярная стабилизация. Прооперированно около 70 больных со спондилолистезоми. За последние 2 года было осуществлено 51 операция из заднего доступа с применением самораздвигающихся межтеловых имплантов. Осуществлено 14 операций по тотальному протезированию дисков. Исходя из анализа вышеуказанного клинического материалы, мы пришли к следующим выводам. В случае первичных грыжах при отсутствие признаков нестабильности необходимо проводит стандартное удаление из интраламинарного доступа, возможно с применение эндоскопа. В случае грубо выраженной нестабильности и при спондилолистезах целесообразно проводить транспедикулярную стабилизацию в сочетании с межтеловыми имплантами. Если нестабильность при грыже диска выражена не в значительной степени, но требует хирургической коррекции мы рекомендуем после удаления грыжи диска установку самораздвигающихся межтеловых имплантов. В данных случаях мы отказались от применения транспедикулярной фиксации. Самораздвигающиеся межтеловые импланты устанавливаются из двухстороннего интраламинарного доступа (доступ во много раз мене травматичнее, чем при транспедикулярной стабилизации), они позволяют восстанавливать лордоз позвоночного сегмента и обеспечивают достаточно надежную фиксацию, так как располагаются непосредственно в межтеловом пространстве. Альтернативой может служить тотальное протезирование межпозвонкового диска из переднего миниинвазивного ретроперитонеального доступа. Преимущества - сохранение анатомической целостности задних элементов позвоночника и мягких тканей и предотвращение развития нестабильности в прилежащихсегментах, отсутствие необходимости ожидать образование костного блока.