Современные принципы хирургического лечения пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации

Дулаев А., Орлов В., Надулич К., Теремшонок А., Дулаева Н.

Российская Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Обобщен опыт хирургического лечения пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации (512 наблюдений). По локализации пострадавшие распределились: грудной отдел - 97 (18,9%); переходный - 352 (68,8%); поясничный - 63 (12,3%). Распределение по шкале ASIA: А-14,5% (74 пострадавших); В-19,9% (102); С-26,7% (137); D-22,1% (113); Е-16,8% (86). Пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (157 человек или 30,7%) оперировали на позвоночнике после выведения их из тяжелого состояния. При этом производили вмешательства на позвоночнике только из заднего доступа. Осуществляли коррекцию и стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами. У пострадавших с изолированной или нетяжелой сочетанной травмой тактика хирургического лечения определялась характером повреждения позвоночника и спинного мозга. Главным принципом являлось исчерпывающее выполнение задач хирургического лечения в объеме одной операции. У 119 пострадавших из 355 (33,5%) декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивные вмешательства на позвоночнике были выполнены из переднего доступа, у 162 (45,6%) пострадавших - из заднего, у 74 (20,1%) - из комбинированного переднего и заднего. Частичный регресс неврологической симптоматики отмечен у 248 пациентов (65,4%), полный - у 52 (13,7%), неврологическая динамика отсутствовала - у 75 (19,8%), нарастание неврологического дефицита после оперативного лечение отметили у 4 пациентов (1,1%). Полная коррекция деформаций позвоночника достигнута у 292 пациентов (77,0%), у остальных 87 (23,0%) - частичная. На вертеброгенный болевой синдром жаловались 32 пациента (8,4%).