Нейрохирургические аспекты комплексного лечения поражения позвоночника и спинного мозга при множественной миеломе (ММ)

Древаль О.*, Лазарев В.*, Ветрилэ С.**, Горожанин А.***, Джинджихадзе Р.***

* Кафедра нейрохирургии РМАПО, Москва, Россия;
** ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия;
*** ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия

 

ММ нередко дебютирует поражением позвоночника. Остеолизис являются ведущей причиной формирования патологических переломов и оссалгии. Нередко заболевание проявляется компрессией спинного мозга, обусловленной опухолью или патологическим переломом. В настоящее время оперативное вмешательство направлено на регресс боли и улучшение неврологических функций.

Цель работы: определить показания для хирургического вмешательства в алгоритме комплексного лечения больных с поражением позвоночника и спинного мозга при ММ. Уточнить показания к выполнению перкутанной вертебропластики (ПВП) при ММ.

Материалы и методы. В основу работы положены наблюдения 44 больных оперированных по поводу поражения позвоночника и спинного мозга при ММ. Мужчин 18, женщин 26. Морфологические типы: 27-ММ, 17-солитарная плазмоцитома. Из всех 44 больных 37 оперированы открытым способом. У 24 пациентов выполнялся заднебоковой доступ с частичной корпорэктомией. Заднесрединный доступ выполнен в 11 случаях, двум больным выполнен передний доступ. При открытых вмешательствах выполнялось, как замещение дефекта позвонка аутокостью и корпородез передним или задним аллотрансплантатом (24 случая), так и установка транспедикулярной системы (5 больных). Семи больным выполнена ПВП. Двадцать больных отметили полный регресс боли и неврологических расстройств. Частичный регресс неврологических расстройств выявлен у 10 больных. В семи случаях неврологический дефицит сохранился на дооперационном уровне. Все пациенты после ПВП отметили практически полный регресс боли в течение 72 часов.

Заключение. Показанием для хирургического лечения являются неврологические расстройства и некупируемый болевой синдром. Основное показание для ПВП при поражении позвонков на фоне ММ - купирование болевого синдрома и стабилизация пораженного уровня.