Развитие гидроцефалии у больного с гигантской частично тромбированной аневризмой основной артерии (эндоваскулярное лечение и вентрикулоперитонеостомия)

Панунцев В.С., Пак В.А., Рожченко Л.В.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

Больной С., 53 года, перенесший повторные церебро-субарахноидально-вентрикулярные кровоизлияния в 2005 году, поступил с жалобами на распирающие головные боли, снижение остроты зрения, резкое снижение памяти, шаткость при ходьбе, слабость в левой руке и ноге.

При поступлении неврологическая симптоматика представлена грубыми интеллектуально-мнестическими расстройствами, левосторонней пирамидной недостаточностью, умеренной статической и динамической мозжечковой атаксией. Окулистом выявлено рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело правого глаза. МРТ выявляется округлое образование с неравномерной структурой выполняющее межножковую цистерну, передние отделы Ш желудочка, резкое расширение боковых желудочков. КТ головного мозга и КТ ангиография – желудочковая система расширена Д=S=21 мм. Определяется неправильной формы неоднородной плотности гиперденсное образование размерами 35,8´17,1 мм расположенное в области оральных отделов ствола в межножковой цистерне и передних отделов Ш желудочка, частично блокирующая отверстие Монро, распространяющееся в область тела левого бокового желудочка и сдавливающее хиазмальные цистерны (тромбированная аневризма). На ВАГ размеры аневризмы расположенной в области развилки основной артерии, 14,9´7,3 мм у места отхождения верхней мозжечковой артерии. Терапевт – ГБ III ст. с признаками выраженной хронической коронарной недостаточности. Больному 4.10.05 произведена попытка эндовазальной окклюзии аневризмы, однако из-за невозможности адекватной катетеризации позвоночной артерии операцию выполнить не удалось. Сразу после операции - больной без нарастания очаговой неврологической симптоматики. Сразу после перевода в реанимационное отделение внезапно утратил сознание, произошла остановка дыхания. После проведения эффективных реанимационных мероприятий диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. В течение трех недель у больного отмечалось выраженное психомоторное возбуждение, затем состояние стабилизировалось 26.10.05 через 22 дня после кровоизлияния произведена вторая попытка катетеризация основной артерии микрокатетером, однако завести спираль в аневризму не удалось. Операция закончена, послеоперационное течение без осложнений. 2.11.05 произведена суперслективная эмболизация анеризмы двумя отделяемыми платиновыми спиралями. При контрольной ангиографии контрастирования аневризмы не определяется. Неврологическая симптоматика после операции представлена симптомами поражения лобных долей, симптомокомплексом Hakim-Adams. На глазном дне признаков застоя нет. Больному выполнено ВПШ с целью коррекции гидроцефалии. Симптомы гидроцефалии регрессируют.

Цель демонстрации: показать возможность достижения хороших клинических результатов при комплексном лечении гигантской аневризмы, осложненной развитием гидроцефалии.