Предоперационное планирование и использование трансглабеллярного трансэтмоидального доступа для удаления больших и гигантских опухолей зоны турецкого седла

Шулёв Ю.А., Рзаев Д.А., Акопян О.Р.

(Городская Многопрофильная больница №2, Нейрохирургическое Отделение №1, Санкт-Петербург)

Введение. От 90 до 95% всех опухолей селлярного региона удаляются посредством разных вариантов транссфеноидальных подходов, в т.ч. и эндоскопических. Предлагаемый трансглабеллярный трансэтмоидальный доступ занимает нишу между разрушительными трансбазальными доступами и узкими транссфеноидальными подходами.

Методы. При удалении больших и гигантских опухолей селлярного региона (больше 4 и 5 см) мы используем трансглабеллярный–трансэтмоидальный доступ (TGL-TE). В зависимости от преимущественного направления роста опухоли выделяем три типа расширения TGL-TE.

Проанализировано лечение 35 пациентов с большими и гигантскими опухолями селлярного региона, оперированных за период с октября 2001 года по май 2005 года. На этапе предоперационного планирования обозначалось преимущественное направление резекции основания черепа и вскрытия твердой мозговой оболочки.

У 10 больных с опухолями, распространяющимися преимущественно ретро селлярно (в клинической картине доминировали гипертензионная гидроцефалия и компрессия ствола мозга) – был применен 1 тип расширения TGL-TE, хирургическая мишень - задние отделы дна третьего желудочка, ствол мозга.

У 20 больных был выраженный супраселлярный рост опухоли (клиническая картина представлена преимущественными зрительными нарушениями) – применялся 2 тип расширения TGL-TE, зона хирургической агрессии –декомпрессия хиазмы.

У пяти больных преимущественным направлением роста опухолей был параселлярный (доминировали глазодвигательные нарушения), применялся 3 тип расширения TGL-TE, максимальная декомпрессия глазодвигательных нервов в кавернозных синусах.

Результаты. Опухоли удалены с различной степенью радикальности. Пациентам подобрана заместительная гормональная терапия.

Заключение. Предлагаемый доступ анатомически обоснован, обладает широкими хирургическими возможностями при минимальной инвазии.