Некоторые вопросы организации стационарной медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге

Касумов Р.Д., Лебедев Э.Д., Кравцова С.А.

(Российский Научно-Исследовательский Нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург)

Несмотря на высокий уровень обеспеченности населения Санкт-Петербурга нейрохирургическими койками (2,5 на 10 тыс.чел.), в два раза превышающий средне российский показатель (1,01 на 10 тыс.чел.), пострадавшие с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) продолжают поступать в непрофильные, прежде всего травматологические, отделения. Около 25-30% таких пациентов ежегодно госпитализируются в лечебные учреждения, где нет нейрохирургических отделений: больницы №l, №15, №28, №ЗЗ (г. Колпино), №36 (г. Кронштадт), №37 (г. Петродворец), №38 (г. Пушкин), №40 (г. Сестрорецк), медсанчасти предприятий. В некоторых из таких больниц официально выделены нейротравматологические койки в составе травматологических отделений (№15, №37, детские больницы №1, №2), имеются штатные нейрохирурги, которые работают только в дневное время. Первичный осмотр больных с ЧМТ дежурными врачами должен осуществляться в течение первого часа после их поступления, а на протяжении первых трех часов должны быть проведены все необходимые диагностические исследования (включая КТ или МРТ), должен быть поставлен первичный диагноз и решен вопрос о целесообразности оперативного вмешательства. Пострадавшие с тяжелой ЧМТ, при наличии показаний, направляются сразу в операционный блок для хирургического лечения или помещаются в реанимационное отделение, палату интенсивной терапии (ПИТ), где наблюдаются одновременно реаниматологами, нейрохирургами и другими специалистами. Пострадавшие с ЧМТ, госпитализированные в непрофильные стационары, где нет нейрохирургических отделений, при необходимости по вызову осматриваются консультантом-нейрохирургом из РНХИ им.проф. АЛ. Поленова, из больницы № 17 или детской больницы № 19. Некоторые из осмотренных нейрохирургом больных переводятся для дальнейшего лечения в нейрохирургические отделения, другие оперируются на месте по жизненным показаниям. Остальным из осмотренных даются рекомендации по консервативному лечению. По данным бюро медицинской статистики города в 2000 году в нейрохирургических отделениях Санкт-Петербурга были произведены у 2952 больных, умерло 591 человек, послеоперационная летальность в среднем по городу составила 20%. В травматологических отделениях консультантами-нейрохирургами внутричерепные операции произведены у 229 больных, из них умерло 89 человек, послеоперационная летальность в среднем составила 38%, т.е. почти в 2 раза выше, чем в нейрохирургических отделениях. В некоторых травматологических отделениях послеоперационная летальность при внутричерепных операциях доходит до 64,7% (больница №33), до 71,4% (больница №37). Это объясняется отсутствием в этих больницах штатных нейрохирургов, отсутствием нейрореанимационных палат. Врачи общих реанимационных отделений недостаточно подготовлены по вопросам нейрореанимации. Имеет также значение отсутствие в этих больницах нейроанестезиологов. Пострадавшие с легкой ЧМТ (сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени) нередко госпитализируются в отделения терапевтического профиля (неврологические, общие терапевтические). Так, например, в больнице №26 такие больные часто лечатся в аллергологическом отделении из-за отсутствия свободных мест в нейрохирургическом отделении. Дорогостоящая нейрохирургическая койка зачастую используется экономически нерационально: пациенты с сотрясением головного мозга в некоторых нейрохирургических отделениях (больница №3) составляют до 70% от общего состава. Отрицательно сказывается на качестве диагностики и лечения больных с ЧМТ отсутствие круглосуточного режима работы КТ и МРТ Результаты нашего исследования дают основание считать, что для улучшения оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшим с ЧМТ необходимо проведение следующим мероприятий:

1. Госпитализацию пострадавших с тяжелой ЧМТ необходимо осуществлять только в специализированные нейрохирургические отделения города, где имеются круглосуточно работающие КТ или МРТ и подготовленные для этого специалисты.

2. Для транспортировкибольных с тяжелой ЧМТ использовать реанимационно-хирургические бригады скорой помощи.

3. Больные с сотрясениями и ушибами головного мозга легкой степени должны госпитализироваться в специально созданные для таких пациентов отделения или неврологические стационары многопрофильных больниц, где имеются нейрохирургические отделения.

4. Результаты лечения больных с тяжелой ЧМТ в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова на протяжении последних 10 лет свидетельствуют о необходимости создания специализированных палат интенсивной терапии (ПИТ) в составе нейротравматологических отделений.

5. Следует значительно сократить число стационаров, принимающих больных с ЧМТ, где нет необходимых условий для оказания своевременной и эффективной медицинской помощи этим больным.

6. Пациентов с тяжелой ЧМТ нельзя госпитализировать по принципу «какая больница ближе», тем более при наличии хорошо оснащенных реанимобилей с РХБ.

7. С нашей точки зрения более целесообразным является направлять пострадавших с ЧМТ в городские стационары по возможности дифференцированно. Для этой цели распределить между основными стационарами (больницы №1, .№3, №16, .№17, №26) в зависимости от характера повреждения головного мозга (сочетанная или изолированная травма). Научно-практическую помощь этим больницам должны оказывать РНХИ им.проф. А.Л. .Поленова, НИИСП им. И.И. Джанелидзе, Военно-медицинская академия.