Варикозная трансформация артериовенозной мальформации головного мозга, осложненная вирусным энцефалитом на фоне радиохирургического лечения

Свистов Д.В., Плотников К.П., Кандыба Д.В., Коваленко С.Н., Петров А.Л.

(Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург)

Пациент А., 14 лет госпитализирован в клинику в феврале 2004 года. Болен в течение 2.5 лет, в течение которых беспокоят редкие генерализованные эпилептические припадки. В 2001 году диагностирована АВМ малого объема левой теменной доли. В 2002 году проведен курс радиохирургии АВМ. В течение последующих 20 месяцев отмечено учащение эпилептических припадков, усиление головной боли. При МРТ заподозрено внутримозговое кровоизлияние из АВМ. При комплексном обследовании верифицирована варикозная трансформация частично облитерированной конвекситальной АВМ малого объема. Диаметр варикса до 35 мм. 17/11-2004 выполнена трепанация черепа в левой теменной области, удаление АВМ. В послеоперационном периоде диагностирована внутримозговая гематома в полости, оставшейся после удаления варикозного узла. На фоне консервативной терапии симптоматика регрессировала, но спустя 3 недели после операции пациент госпитализирован повторно в связи с нарастанием очаговой симптоматики, обусловленной увеличением объема инфицированной гематомы до 50 см3. Больной реоперирован, выполнена декомпрессивная трепанация черепа в левой теменной области, удаление гематомы. Несмотря на проводимое лечение, сохранялся гипертензионный синдром, лобарный отек мозга. При вирусологическом обследовании верифицирован вирусный энцефалит (Эпштейн-Барр). На фоне курса противовирусной терапии сиптоматика полностью регрессировала, регрессировал отек мозга. В декабре 2004 года выполнена краниопластика.

Цель демонстрации: показать благоприятный исход комплексного лечения редкого осложнения радиохирургии конвекситальной АВМ - варикозной трансформации малой АВМ, вирусного энцефалита Эпштейн-Барр.