Функциональная нейровизуализация - современный этап в истории развития психиатрии

Корзенёв А.В., Тютин Л.А., Станжевский А.А., Поздняков А.В., Шамрей В.К.

(СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, ЦНИРРИ, ВмедА им.С.М.Кирова, Санкт-Петербург)

Методы функциональной нейровизуализации кардинально меняют практику психиатрии, открывая возможности более точной (патогенетической) диагностики, рационального назначения терапии и контроля ее эффективности. Принципиальный поворот можно отметить в психохирургии, которой до последнего времени недоставало объективных показателей при назначении показаний к хирургическому лечению. Одним из способов решения этой проблемы является использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). B работах ряда авторов получены данные, свидетельствующие об эффективности ПЭТ (с 18F-ФДГ) и фМРТ для выявления психопатологических изменений, а также оценки стереотаксического и комбинированного лечения больных некоторыми нейропсихическими расстройствами. Было обследовано 16 больных с резистентными формами обсессивно-компульсивного расстройства (ОКС) и синдрома Туретта. Всем больным выполняли ПЭТ с 18F-ФДГ до и после интенсивного курса патогенетически обоснованной психофармакотерапии, а так же через год после психохирургического лечения. Показано, что стойкий гиперметаболизм глюкозы в передних отделах поясных извилин, орбитофронтальной коре или ее снижение в других стрио-лимбических эмоциогенных структурах (головках хвостатых ядер, зрительных буграх) не подавляющиеся терапевтически обоснованными субтоксическими дозами медикаментозных средств, может служить маркером для объективизации показаний к психохирургическому вмешательству. При этом выявлена отчётливая положительная корреляция между выраженностью метаболических изменений и тяжестью клинической симптоматики у обследованных больных до, и после лечения.

Представленные данные подтверждают полученные ранее нейропсихиатрические наблюдения, свидетельствующие об участии структур лимбико-стриарной системы в патогенетических механизмах формирования тревожно-обсессивных расстройств. Следует также отметить, что психохирургическое вмешательство должно основываться не только на критериях тяжести и резистентности клинической симптоматики, но и на данных методов нейровизуализации (в, частности, ПЭТ, фМРТ и др.), выявляющих гиперактивные нейронные популяции, патологическую активность которых возможно преодолеть только прямым хирургическим воздействием.