Ангиопластика со стентированием единственной позвоночной артерии

Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Алексеев Е.Д., Коваленко С.Н.

(Кафедра нейрохирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург)

Ангиопластика является перспективным, интенсивно изучаемым способом внутрисосудистой коррекции атеросклеротических и травматических поражений магистральных артерий головного мозга в целях предупреждения инсульта. Стентирование обеспечивает долговременность ремоделирования сосудистого русла за счет предупреждения эластического и пролиферативного рестеноза.

Пациент П., 41 года, госпитализирован в клинику 23.10.2003 по поводу последствий ОНМК по ишемическому типу в ВББ от 23. 02.2003. Неврологически: нистагм, рефлексы орального автоматизма, дисграфия, дизартрия, скандированная речь, правосторонняя гемигипестезия. По данным МР-А - окклюзия правой ПА в устье, эшелонированный стеноз единственной левой ПА. При УЗИ сосудов шеи-генерализованный атеросклероз, малые стенозы обеих ВСА, окклюзия правой ПА, стеноз V1 и V3 сегментов левой ПА с признаками циркуляторной недостаточности в бассейне левой ЗМА. 29.10.2003 выполнено первичное стентирование эшелонированного стеноза левой ПА (стенты ВОА 4,5-12; ВОА 3,5-10). Устранены анатомические стенозы ПА, ликвидирован градиент давления в левой ПА (до пластики – 20 мм. рт. ст.), устранена циркуляторная недостаточность в ВББ (по данным УЗИ). Неврологически – регресс чувствительных нарушений.

Пациент Д., 25 лет, госпитализирован 11.11.2003 по поводу последствий ножевого ранения шеи. 17.08. 2003 получил колото-резанное ранение шеи с повреждением правой ПА, верхнего первичного ствола правого плечевого сплетения. При ПХО в б-це 3 26 выполнена перевязка правой ПА. Неврологически – паралич Эрба-Дюшена справа, аневризматический шум в левой половине шеи. При УЗИ и СЦАГ подтверждена окклюзия правой ПА на уровне С6-7, диагностирована артериовенозная фистула и ложная аневризма левой ПА на уровне С4-5. 18.11.2003 выполнено стентирование левой ПА изолирующим графт-стентом Jostent 008PG28. Фистула и аневризма выключены из кровотока одновременно. При контрольной ангиографии на 1-е сутки-регресс ангиографических признаков обкрадывания и шунтирования, регресс клинических проявлений фистулы. После удаления интродуктора бедренная артерия ушита устройством Prostar XL 8F Perclose. 27.11.2003 выполнен невролиз стволов плечевого сплетения справа. В послеоперационном периоде тенденция к регрессу очаговой симптоматики.

Цель демонстрации - показать возможности методов интервенционной радиологии в коррекции сложных поражений сосудов головного мозга в условиях резкого ограничения резерва коллатерального кровообращения.