Организация и тактика оказания экстренной помощи больным с внутричерепными кровоизлияниями на базе нейрохирургического отделения Мариинской больницы

Никитин П.И., Емельянов О.В., Никифоров Б.М., Теплицкий Ф.С., Подгорняк М.Ю., Зайченко Б.И.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург,
Мариинская больница, Санкт-Петербург )

Нейрохирургическое отделение на 75 коек больницы им. В.В. Куйбышева было основано 29 марта 1960 г., открыто 9 октября 1961 г., а 16 июля 1966 г. Согласно приказу Министра здравоохранения РСФСР №217 «О мерах по дальнейшему улучшению нейрохирургической помощи населению РСФСР» перепрофилировано в специализированное нейрососудистое отделение.

В настоящее время отделение на 45 коек располагается на 4 этаже здания «литер К» Мариинской больницы, имеет 13 палат, 6 из которых повышенной комфортности, перевязочную, ангиографический кабинет, операционную. Круглосуточно дежурит 2 нейрохирурга, владеющие экстренным ангиографическим исследованием и часть из них – открытым и эндоваскулярным способом выключения аневризм из кровообращения. Больные в экстренном порядке обследуются на КТ, спиральном КТ Somatom Emotion с функцией ангиографии, ЭЭГ, сонографе Simens Sonoline J60S. Компьютерные томографы работают 6 дней в неделю и в ближайшее время перейдут в режим круглосуточного проведения обследования. В штате больницы имеются 2 неврологических отделения с общим числом коек 120 и отделение нейрореанимации на 7 коек, работающих совместно с нейрохирургическим отделением. Все это дает возможность обследовать больных на современном уровне и оказывать им экстренную специализированную медицинскую помощь.

В 2003 году в нейрохирургическое отделение поступило 1927 больных, в том числе по направлению скорой помощи - 1305, переведены из неврологических отделений Мариинской больницы и других стационаров -372. Плановая госпитализация составила – 250 пациентов.

В 2003 году проведено 113 (26%) хирургических вмешательств больным с сосудистой патологией: из них клипирование аневризм -32 (28,3%), эмболизация аневризм – 21 (18,6%), эмболизация АВМ -2%; удаление гипертензивных внутримозговых гематом эндоскопически осуществлено у 14% больных, лизирование проурокиназой - у 10%.

По поводу опухолей головного мозга оперировано 44 пациента, у 18,2% из них произведена внутрисосудистая операция.

В 2003 году проведена 21 экстренная эмболизация аневризм, в том числе 11 мужчинам и 10 женщинам в возрасте: 30-40 лет – 6 чел., 41-50 лет – 5 чел., 51-60 лет. – 8 чел., 61 и более лет – 2 чел. Операции выполнены у 9 больных в 1-7 сутки после кровоизлияния, у 8 больных на 8-15 сутки, у 4-х – на 15-30 сутки.

Локализация аневризм в 8 случаях – ПСА-ПМА, в 4-х – инфраклиноидная, в 3-х – супраклиноидная, в 2-х – СМА, в 1 – бифуркация ВСА, в 1 - верхняя развилка базиллярной артерии, множественные аневризмы были у двух больных.

В результате внутрисосудистого вмешательства тотально выключены из кровотока 13 аневризм, субтотально (95% объема) - 5, частично – 3. Исход операций благоприятный в 19 случаях.

Цель – показать применение системы оказания экстренной помощи больным с внутричерепными кровоизлияниями в остром периоде.