Ближайшие результаты хирургического лечения тератомы хиазмально-селлярной области

Ким А.В.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

Больная В., 4 лет, поступила в отделении нейрохирургии детского возраста 11.03.04 г. с жалобами на выраженное снижение остроты зрения, судорожные приступы, повышенную массу тела. Из анамнеза известно, что в возрасте 1,5 лет практически в течение одного дня у девочки резко снизилась острота зрения. В 2 года у девочки появился спонтанный нистагм. В августе 2003 развился первый приступ судорог (впоследствии было еще 2 приступа).

При поступлении в РНХИ: повышенного питания, ночное и реже дневное недержание мочи. Острота зрения резко снижена (близко подносит предметы к лицу). Реакция зрачков на свет снижена, больше справа. Спонтанный нистагм при взгляде в стороны, при взгляде прямо с ротационным компонентом, конвергирующий нистагм.

Нейроофтальмологическое исследование выявило резкое снижение остроты зрения: Vis OD=OS£0,1. Нистагм при прямом взгляде, горизонтальный, вертикальный, при конвергенции. На глазном дне: простая атрофия зрительных нервов. Поражение хиазмы.

На краниограммах неоднородное рентгеноконтрастное объемное образование хиазмально-селлярной области с супра- и параселлярным распространением. Турецкое седло увеличено в размере.

МРТ головного мозга выявило объемное образование хиазмально-селлярной области размерами 35´37´38 мм, округлой формы неоднородной структуры, с гиперденсными включениями, без периферического отека, желудочки не расширены.

Операция 15.03.04 г. (хирург - проф. Хачатрян В.А.): Бифронтальная остеопластическая краниотомия, удаление тератомы хиазмально-селлярной области субфронтальным доступом.

На операции: хиазма и зрительные нервы резко дислоцированы в дорсо-латеральном направлении новообразованием. Опухоль имела плотную капсулу после рассечения которой было обнаружено множество костных образований (137 зубов и 2 плоские кости). После полного удаления новообразования были визуализированы структуры дна 3 желудочка, ножка гипофиза, обе сонные артерии, кавернозные синусы.

В послеоперационном периоде отмечена субфебрильная температура тела в течение 1,5 недели.

При контрольной КТ и МРТ головного мозга - состояние после тотального удаления опухоли хиазмально-селлярной области.

Цель демонстрации: редкое клиническое наблюдение тератомы хиазмально-селлярной области, содержавшей большое количество костных образований (137 зубов и 2 плоские кости), возможность тотального удаления.