Организация специализированной помощи больным с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями

Крылов В.В.

(НИИСП им. Н. В. Склифосовского, Москва)

Целью работы явилось определение принципов организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями (НВЧК) в г. Москве.

Проведен анализ работы консультативной нейрохирургической бригады по отбору больных с НВЧК на операцию и результатов хирургического лечения больных с НВЧК в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

За последние 9 лет (с 01.01.1995 по 31.12.2003) в стационарах г. Москвы консультировано 12214 больных по поводу различных форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), у 7978 из которых (65%) были НВЧК. В НИИ СП им. Н. В. Склифосовского проведено 2648 (33%) больных.

По поводу разрыва аневризм оперировано 1093 пациентов. Определение факторов риска развития неблагоприятных исходов после разрыва аневризм позволило значительно снизить послеоперационную летальность с 22% в 1995 до 8% в 2003году. По поводу разрыва артериовенозных мальформаций с 1997 по 2003г. Оперировано 97 больных. По поводу гипертензивных внутримозговых гематом с 1997 по 2003г. Оперировано 178 больных. Разработка хирургической тактики при инсульте позволила снизить послеоперационную летальность с 50% в 1997г. до 23% в 2003г.

Наиболее важными в организации хирургического лечения больных с НВЧГ являются: 1)ранняя госпитализация больных с НВЧК; 2) создание специализированных нейрохирургических бригад для проведения срочных консультаций нейрохирурга и перевода, больных с НВЧК в нейрохирургическое отделение; 3) организация круглосуточной КТ и ангиографической службы; 4) организация специализированных операционных и отделений нейрореанимации; 5) овладение нейрохирургами навыков микрохирургии аневризм; 6) разработка тактики ведения больных с НВЧК в зависимости от характера течения заболевания.

Принципы организации работы отделения нейрохирургии НИИ СП им. Н. В. Склифосовского могут явиться моделью создания специализированных нейрохирургических центров по ведению больных с НВЧК.