Современный подход к хирургии дефектов нервных стволов конечностей

Борода Ю.И., Берснев В.П, Рябуха Н.П., Мусихин В.Н.

(Кафедра нейрохирургии СПБ МАПО, ЛОКБ, Санкт-Петербург)

За последние четверть века хирургия нервов существенно продвинулась вперед, благодаря развитию электрофизиологии и микрохирургии. Вместе с тем остаются нерешенными многие проблемы лечения повреждений нервов. Одна из них — это проблема выбора оптимального способа реконструкции поврежденных нервных стволов конечностей, которая решалась в данной научной работе.

Комплексному исследованию подвергнуто 415 пациентов с повреждениями нервов конечностей. У 66,5 % исследуемых больных имелся большой дефект повреждения нервной ткани - 5 см и более.

В ходе проведенного научного исследования разработана объективная методика определения степени натяжения в зоне шва нерва, позволившая обосновать оптимальную тактику восстановления непрерывности нервного ствола.

Для сопоставления протяженности мобилизации различных нервных стволов рекомендована методика определения степени мобилизации концов нерва, когда длину выделенного участка нервного ствола выражали в относительных единицах, кратных диаметру этого нерва. Показаны биомеханические особенности традиционных способов сближения концов нервов на различных уровнях их повреждения, а также динамика натяжения на линии шва после выведения конечности из порочного положения. Выделены две группы анатомических зон ранения нервов, которые имеют важное значение для прогнозирования исходов операций на нервных стволах конечностей.

Впервые обосновано, что выбор оптимального вида реконструктивного вмешательства по восстановлению непрерывности нервного ствола должен базироваться не только на величине дефекта нерва, но также учитывать совокупность факторов, среди которых локализация повреждения, способ сближения его концов и объективная оценка степени натяжения в зоне шва.

Разработаны на уровне изобретений и внедрены в практику: новые способы сшивания концов нерва, аутопластики дефектов нервных стволов, методика получения трансплантатов для аутопластики, способ лечения обширных повреждений лучевого нерва на плече, операция по восстановлению чувствительности на стопе.

Проведенные экспериментальные и анатомические исследования обосновали новые технические аспекты операции аутопластики, которые позволили повысить эффективность этого вида оперативного вмешательства.

Доказана целесообразность выполнения некоторых вариантов операций невротизации при травмах плечевого сплетения через аутотрансплантат.

Предложенная система хирургического лечения повреждений периферических нервов позволила существенно улучшить результаты у данной категории больных.