Тактика хирургического лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме

Ермолов А.С., Гринь А.А., Крылов В.В., Иоффе Ю.С., Николаев Н.Н., Бублиевский Д.В.

(НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва)

Целью работы явилось определение тактики лечения при повреждениях позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой. В структуре позвоночно-спинальной травмы сочетанные повреждения составляют до 50%.

Материалы и методы: За период с 01.01.2000г., по 31.12.2002г. в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского находились на лечении 127 пациентов с сочетанной позвоночно-спинальной травмой, из них 113 нуждались в операции на позвоночнике и спинном мозге. Оперировано 98 пациентов. Диагностический алгоритм включал общий и неврологический осмотры, рентгенографию, миелографию и КТ позвоночника. В экстренном порядке оперированы 71 больной, в отсроченном и промежуточном периодах-27 пострадавших. Современные фиксаторы использованы у 61 пациента.

Результаты: Хирургическую тактику у больных с СПСТ определяли после оценки общего состояния больного, характера повреждения. Показаниями к экстренной операции было наличие компрессии спинного мозга и его корешков и нестабильный перелом позвоночника. Явления нестабильного перелома без неврологических расстройств позволяло производить операции после полной стабилизации состояния больного. Тактику лечения и объем операции определяли с учетом сочетанной патологии. Противопоказанием к операции на позвоночнике было крайне тяжелое состояние больного: нестабильность гемодинамики, кома, анемия, почечная или печеночная недостаточность, жировая эмболия, пневмония, нефиксированные переломы конечностей.

Летальные исходы (18,3%) были обусловлены тяжелой травмой грудной клетки с ушибом легкого, сердца, переломами костей таза, бедер, тяжелой черепно-мозговой травмой и присоединившимися гнойно-септическими осложнениями.

Заключение: Проведение одномоментных или последовательных операций на позвоночнике и спинном мозге с его фиксацией в сроки до 72 часов позволяет производить раннюю активизацию больных и тем снизить летальность вследствии вторичных гнойно-септических осложнений и явлений эмболии.