Хирургическое лечение опухолей позвоночника

Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Дулаев А.К., Орлов В.П.

(Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург)

Авторы располагают опытом хирургического лечения 56 больных (29 мужчин и 27 женщин) с опухолями позвоночника в период с 1991 по 1999 г. Средний возраст больных составил 36,2 ± 3,5 года. По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом: метастатические поражения тел позвонков – 38 человек (67,9%), гемангиомы - 4 человека (7,1 %), поражение позвоночного столба при миеломной болезни - 8 человек (14,3%), хондрома - 3 человека (5,3%), гигантоклеточная опухоль - 3 человека (5,3%). Опухолевые поражения позвонков наиболее часто встречались в грудном и поясничном отделах 16 (28,6%) и 28 (50,0%) соответственно, реже были диагностированы опухоли шейного отдела позвоночника – 12 пациентов или 21,4%. Основными показаниями к оперативному вмешательству явились: 1) наличие ипрогрессирование неврологических расстройств; 2) патологические переломы тел позвонков с синдромом нестабильности позвоночника; 3) установленный в ходе динамического наблюдения быстрый рост опухоли с высоким риском развития неврологических расстройств или патологического перелома. Все операции проводились с учетом принципов онкологической хирургии. Больным были выполнены следующие вмешательства: резекции тел позвонков с удалением опухоли в пределах здоровых тканей с передним спондилодезом ауто-трансплантатом (37, или 66,1%), в сочетании с передней декомпрессией спинного мозга и его корешков (33, или 48,9%), ламинэктомия (9, или 16,1%). Внутреннюю коррекцию и стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами использовали во всех наблюдениях, как в сочетании с декомпрессией нервно-сосудистых образований позвоночного канала и костно-пластической реконструкцией опорных структур позвоночника (46, или 82,2%), так и в чистом виде (10, или 17,8%). Стабилизацию позвоночного столба осуществляли использованием дистракторов - 13 (23,2%), сочетанием дистрактора и контрактора - 27 (48,2%), транспедикулярными фиксаторами фирмы Sofamor Danek-14 (25,0%), в 12 (21,4%) наблюдениях были использованы нательные пластины типа Z-plate. У 8 пациентов с доброкачественными опухолями позвоночника достигнуты хорошие анатомические и функциональные результаты и отсутствие рецидива опухолевого роста на протяжении всего срока наблюдений (от 2 до 7 лет). У оставшихся 2 пациентов с доброкачественными опухолями тел позвонков (1 пациент с хондромой и 1 с гигантоклеточной опухолью) в сроки от 1 года до 3 лет возникли рецидивы опухоли, потребовавшие проведения повторных вмешательств. У 82% пациентов с наличием неврологического дефицита после выполнения операции был, достигнут существенный регресс неврологической симптоматики. У других 18% спинальных больных из-за необратимых изменений со стороны спинного мозга неврологический дефицит сохранился, однако стабилизация позвоночного столба значительно облегчила уход за ними. У 33 из 38 больных с мета-статическими поражениями позвоночника декомпрессивно-стабилизирующие и стабилизирующие вмешательства на позвоночнике в сочетании с рациональной химио- и лучевой терапией позволили значительно улучшить качество жизни. Анализ полученных результатов показывает, что активная хирургическая тактика лечения больных с опухолями позвоночника, направленная на радикальное удаление опухоли (доброкачественные новообразования), декомпрессию спинного мозга и его корешков, реконструкцию опорных структур, коррекцию и стабилизацию позвоночного столба позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов, а в случаях злокачественного процесса значительно улучшить качество жизни пациентов.