Благоприятный результат хирургического лечения двустороннего абсцесса головного мозга у ребенка с гемоглобинопатией М

Усанов Е.И., Ляпин А.П., Топорук Т.Г., Дрофа А.В.

(Детская городская больница. им. Н. Ф. Филатова N5, Санкт-Петербург)

Больной Е., 8 лет поступил в нейрохирургическое отделение ДИБ N5 08.01.03 по переводу их НИИДИ в тяжелом состоянии, с жалобами на головную боль, вялость, сонливость, тошноту и рвоту. Начало заболевания с подъема температуры до 37oС 21.12.02. В дальнейшем температура субфебрильная на фоне ежедневных рвот и постоянной сонливости. Неврологически: анизокория S>D, снижение фотореакции слева, парез левого отводящего и лицевого нервов. Диплопия при взгляде влево. Мышечный тонус снижен. Глубокие рефлексы преобладают в правых конечностях. Двусторонний с-м Бабинского. Положительный с-м Кернига, регидность затылочных мышц.

При КТ 08.01.03 выявлены два абсцесса головного мозга- один в правой височной, другой в левой лобной долях размерами 48 и 58 мм соответственно, плотностью 20-23 ед. Н, окруженные капсулой, накапливающей контраст. Смещение переднего отдела межполушарной щели вправо до 7 мм и смещение боковых и третьего желудочка кзади и влево до 4мм. Выраженный перифокальный отек.

09.01.03. операция: двусторонняя костно-пластическая трепанация черепа - тотальное удаление абсцессов правой височной и левой лобной долей вместе с капсулой с последующим проведением промывного дренирования послеоперационных мозговых ран в течение 5 суток. Бактериологическое исследование содержимого абсцесса выявило золотистый стафилококк.

В послеоперационном периоде на КТ была обнаружена эпидуральная гематома в левой лобной области в зоне трепанации размерами 7´1,8см. В связи с отсутствием клинических проявлений и наличием сопутствующей патологии оперативное лечение гематомы не проводилось. Неврологическая симптоматика регрессировала.

Цель демонстрации:

- показать возможность одномоментного удаления двух абсцессов головного мозга.

- представить тактику хирургического лечения множественных абсцессов головного мозга у ребенка, сочетающихся с врожденной гемоглобинопатией М.