Ближайшие результаты хирургического лечения больного с последствиями тяжелой позвоночно-спинномозговой травмой

Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А.

(Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург)

Больной С., 1943 года рождения, поступил в клинику ВТО 16.09.2002г. Диагноз: последствия тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы (от 30.12.1990г.). Состоявшийся в порочном положении (угловой кифоз) передний костный блок на уровне L1-L2 позвонков после операций ламинэктомии L1-L3, задней фиксации позвоночника вертебральными пластинами (09.01.91г.), удаления вертебральных пластин из задних отделов позвоночника, резекции тела L2 позвонка, передней декомпрессии конуса спинного мозга, переднего межтелового спондилодеза L1-L2 (20.05.91 г.), грубая прогрессирующая кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника (42o), стеноз позвоночного канала; компрессия конуса спинного мозга на уровне L1-L2, вялый нижний парапарез, нарушение функций тазовых органов по периферическому типу (задержка). Травму получил в результате падения с высоты 30.12.1990г. - осложненная клиновидно-оскольчатым перелом L1-L2 позвонков, нижняя вялая параплегия, нарушение функции тазовых органов. В 442 ОВКГ больному выполнена ламинэктомия L1-L2, задняя фиксация позвоночника пластиной. Через 4 мес. после операции в результате прорезывания остистых отростков, произошла миграция вертебральных пластин, в связи, с чем 25.04.91г. в ЛНИИФП пластины были удалены, а затем 20.05.91г. больному выполнена операция: передняя декомпрессия спинного мозга, передний корпородез на уровне L1-L2 аутокостью. В послеоперационном периоде больной отметил положительную неврологическую симптоматику, стал ходить. Однако полностью сила мышц нижних конечностей, функция тазовых органов не восстановились, а в последние 1,5-2 года пациент стал отмечать нарастание мышечной слабости в ногах, ограничение физической активности. При контрольной рентгенографии отмечено прогрессирование кифотической деформации позвоночника на уровне травмы с 34o до 42o за последние 8 лет. Наличие прогрессирующей кифотической деформации поясничного отдела Субкомпенсированный стеноз позвоночного канала и нарастающая за счет увеличения кифотической деформации компрессия конуса спинного мозга на уровне L1 позвонка, могли привести к прогрессированию вялого пареза мышц нижних конечностей. Больному 16 октября 2002г. выполнена операция: клиновидная резекция тел L1-L2 позвонков, передняя декомпрессия конуса спинного мозга, передняя мобилизация позвоночника, резекция дугоотростчатых суставов L1-L2 и L2-L3, задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника транспедикулярной системой «Tenor» на уровне Th12-L3, передний спондилодез аутокостью с использованием правостороннего внебрюшинного подреберно-параректального доступа. В результате операции устранена кифотическая деформация поясничного отдела позвоночника, восстановлен сагиттальный баланс туловища. В настоящее время больной получает восстановительное лечение.