Стенозы позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне: типы клинического течения, результаты лечения, оперативная тактика

Гиоев П.М., Давыдов Е.А., Омельченко А.В.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

Сужения позвоночного канала на поясничном уровне относятся к одной из частых причин болевого синдрома, а также синдрома «неудачно оперированного позвоночника», вызывающего утрату трудоспособности.

Среди больных, оперированных по поводу болевого корешкового синдрома "узкий позвоночный канал" отмечен, по данным разных авторов, у 0,55-8,3%. За последние десятилетия отмечается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с сужением позвоночного канала, что обусловлено внедрением в мировую практику методов КТ и МРТ позвоночника. Проблема выбора тактики лечения сужения позвоночного канала на поясничном уровне, в частности хирургического, остается открытой. Основным видом лечения сужений позвоночного канала по-прежнему признаются оперативные вмешательства, при этом применяются ламинэктомии и гемиламинэктомии. Однако они имеют большой процент (25%) негативных результатов в виде нарастания двигательных расстройств, возникновения рестенозов, а также синдрома «неудачно оперированного позвоночника». Для улучшения качества оперативного лечения стенозов позвоночного канала на поясничном уровне были предложены новые методы – модифицированная гемиламинэктомия и модифицированная ламинэктомия (Гиоев П.М., 1997).

Анализ клинико-неврологических проявлений сужений позвоночного канала позволил нам выделить два типа клинического течения заболевания: унилатеральный (односторонний) и билатеральный (двусторонний). Критериями для выделения типа клинического течения считались болевой синдром и симптомы выпадения функции корешка (корешков) с одной или двух сторон. Преобладали пациенты, имевшие двустороннюю симптоматику (78%). При двустороннем типе симптоматики стеноз позвоночного канала чаще был расположен на уровне LIV-LV, при одностороннем – на LV-SI уровне.

Во время исследования установлены ведущие симптомы заболевания, а также инструментальные данные в зависимости от типа клинического течения болезни.

Хирургическому лечению по способу Гиоева П.М. были подвергнуты 50 больных. Применялись модифицированные операции – модифицированная гемиламинэктомия или ламинэктомия. При необходимости декомпрессии корешка выполнялась фораминотомия с одной или двух сторон. Некоторым пациентам выполнялся спондилодез. При наличии у больного многоуровневых сужений позвоночного канала декомпрессия делалась только на уровне, который был клинически значимым.

Прослеженные ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных со стенозами позвоночного канала на поясничном уровне позволили установить, что модифицированные операции могут считаться безопасными методами лечения. Объем требуемой декомпрессии может определяться типом клинического течения болезни.

У пациентов с односторонней симптоматикой адекватная декомпрессия с положительной динамикой неврологических расстройств достигается при выполнении модифицированной гемиламинэктомии, т. к. такой объем соответствует по клинической результативности объему необходимых манипуляций. Он может рассматриваться только как первый этап хирургического лечения у больных со стенозом позвоночного канала, проявляющимся клинически с двух сторон, поскольку не нарушает опорной функции позвоночника. Пациентам с двусторонним типом симптоматики для достижения.

Таким образом, модифицированная ламинэктомия (гемиламинэктомия) могут быть операциями выбора при стенозах позвоночного канала на поясничном уровне.