Стереотаксический радиохирургический метод с использованием установки Гамма нож в лечении артериовенозных мальформаций головного мозга

Цимбалюк В.И., Цимейко О.А., Костюк К.Р.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины, г.Киев, Украина

 

Одним из перспективных методов лечения в нейрохирургии являются стереотаксические радиохирургические операции с использованием установки Гамма нож (ГН). Эта технология позволяет проводить вмешательства в глубинных структурах головного мозга не применяя классическую трепанацию. Основой методики является доставка в заданную цель мозга гамма волн невысокой интенсивности из 201 радиоактивного источника, которым является кобальт 60. Эти волны концентрируются в предварительно вычисленной мозговой мишени. При этом остаются неповрежденными анатомические структуры головы и мозга, через которые проходят гамма волны, а также мозговые структуры, граничащие с патологическим очагом. ГН операции могут использоваться на глубинных структурах мозга, доступ к которым ограничен даже при использовании современного микрохирургического инструментария и может сопровождаться значительной травматизацией прилежащих жизненно-важных или функционально-важных мозговых структур. Стереотаксические радиохирургические операции нашли широкое применение в нейроонкологии, а также при лечении некоторых видов сосудистой патологии головного мозга. В настоящее время этот метод также используется при лечении невралгии тройничного нерва, эпилепсии, некоторых других заболеваниях центральной нервной системы. Ограничение использование данной методики заключается в ее эффективном применении при определенных видах поражения головного мозга, а также при размерах очага поражения менее 3 см в диаметре.

Между киевским Институтом нейрохирургии и Лекселловским центром Гамма нож хирургии в Госпитале на Гомолке (Прага) существует совместная программа по проведению радиохирургического лечения жителей Украины. С 2000 года стереотаксическим радиохирургическим методом с использованием ГН установки оперировано 28 пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ) головного мозга в возрасте от 4 до 39 лет. Среди них женщин было 19, мужчин - 8. детей до 16 лет - 20. Только у двух больных АВМ располагались субтенториально, в остальных случаях - супратенториально. В большинстве случаев кровоизлияние являлось дебютом заболевания. Только в двух случаях АВМ проявилась эпилептическими припадками (оба пациента женщины 34-х и 36-ти лет соответственно). Объем АВМ колебался от 590 мм3 до 31300 мм3 (в среднем - 2820 мм3). До проведения радиохирургического лечения 12 больным выполнена частичное эндоваскулярное выключение АВМ клеющей композицией (двум больным - дважды). Средняя суммарная центральная доза облучения составляла 43Гр. Двум больным проведены повторные радиохирургические вмешательства через 8 и 17 месяцев. В обоих случаях два этапа операции планировались изначально, поскольку размеры АВМ были большими.

Радиохирургическое лечение все больные перенесли удовлетворительно, без каких-либо осложнений в раннем послеоперационном периоде. Продолжительность пребывания больного в стационаре составила три дня. У одной больной развилось повторное субарахноидальное кровоизлияние через три месяца после ГН операции. Контрольное ангиографическое исследование проведено пяти больным через 12-24 месяца после радиохирургического вмешательства. Во всех случаях наблюдалось полное выключение АВМ из кровотока.

Таким образом, стереотаксические радиохирургические операции с использованием установки ГН являются эффективным, безопасным и перспективным методом лечения некоторых АВМ головного мозга. Операции с применением ГН являются методом выбора при расположении АВМ в глубинных или функционально важных зонах мозга, когда проведение открытых микрохирургических, а также эндоваскулярных вмешательств является невозможным или риск развития осложнений достаточно высокий. Применение ГН при лечении АВМ головного мозга должно найти более широкое применение в клинической практике.