Интраоперационная ультразвуковая навигация в хирургическом лечении опухолей головного мозга

Парфёнов В.Е., Свистов Д.В., Савелло А.В., Лапшин Р.А., Цибиров А.В.

Клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии, г.Санкт-Петербург, Россия

 

Интраоперационная ультразвуковая навигация при хирургическом лечении опухолей головного мозга выполнялась у 62 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии по поводу опухолей головного мозга в период с 2002 по 2004 годы. Мужчин было 38 человек, женщин - 24. Возраст больных колебался от 29 до 77 лет. Средний возраст больных составил 34 года. По характеру роста и гистологической структуре все больные разделены на две группы. В первую группу вошли больные с внутримозговыми опухолями - 45 пациентов (72.5%), из них: фибриллярная астроцитома - 10 (16%), анапластическая астроцитома - 7 (11%), мультиформная глиобластома - 9 (14%), анапластическая олигодендроглиома - 3 (5%), нейроцитома - 1 (1.5%), метастазы - 10 (16%), хориоидпаппиломы - 3 (5%), лимфомы ЦНС - 1 (1.5%) , тератома - 1 (1.5%). Вторую группу составили больные с внемозговыми опухолями - 17 пациентов (27.5%) больных, из них: менингиомы - 16 (26%), менингосаркомы - 1 (1.5 %).

Большая часть пациентов оперировалось первично - 53 пациента (85.5%), по поводу продолженного роста хирургическое лечение было выполнено у 9 пациентов (14.5%). Пациентам выполняли костно-пластическую - 50 (80.6%) и декомпрессивную - 12 (19.4%) трепанацию черепа, с различной степенью удаления опухоли: тотальное, субтотальное (более 75 %), частичное (50-75%).

Исследования выполнялись на аппаратах фирм Aloka и Siemens датчиками с частотой 5.0 - 7.5 МГц, в режимах 2-D, color, power, doppler. Нейросонографию выполняли через твердую мозговую оболочку до ее вскрытия, а так же с поверхности мозга в ходе и после удаления опухоли.

Глиальные опухоли при интраоперационном УЗИ, как правило, выглядели гиперэхогенными, кистозный компонент опухоли визуализировался как гипо - анэхогенная зона в структуре объемного образования, без четких границ. Менингиомы при интраоперационном ультразвуковом сканировании, как правило, выглядели гиперэхогенными, имели чёткие границы, в структуре объемного образования определялись собственные сосуды. Определялось взаимоотношение с магистральными артериальными и венозными сосудами, источники возможного кровоснабжения. Практически во всех случаях удавалось определить локализацию матрикса опухоли. В ходе удаления опухоли выполнялась этапная навигация, при этом раневой канал заполнялся изотоническим раствором, после чего определяли объём удаленной опухоли.

Контроль радикальности хирургического лечения осуществляли посредством проведения интраоперационного ультразвукового сканирования и послеоперационных контрольных исследований - КТ, МРТ головного мозга с контрастированием. Радикальность оперативного вмешательства в первой группе (45 пациентов), составила: тотальное - 24 пациента (53 %), субтотальное - 14 (31 %), частичное - 7 (16 %). Во второй группе (17 пациентов): тотальное - 15 пациентов (88 %), субтотальное - 2 (12%).

Ультразвуковая навигация позволила интраоперационно визуализировать опухоли головного мозга у всех больных, оценить их размер, строение (в том числе ангиоархитектонику), оценить кровоток в сосудах опухоли, на основании чего предположить степень злокачественности образования (артерио-венозные шунты), отношение к прилежащим структурам головного мозга, крупным артериальным и венозным сосудам, состояние желудочковой системы и паренхимы мозга.

Особенностью ультразвуковой навигации является возможность оценить состояние мозга и опухоли в "режиме реального времени", оценить радикальность ее удаления.

Таким образом, использование интраоперационной ультрасонографии позволило не только значительно уменьшить хирургическую травму мозга, сократить время оперативного вмешательства и повысить его радикальность, но и минимизировать риск повреждения интактных зон и сосудов головного мозга.

Интраоперационная ультразвуковая навигация обеспечивает эффективное интраоперационное ориентирование, что особенно важно при удалении глиом низкой степени злокачественности, локализующихся в функционально значимых зонах мозга.