Применение свободного жирового аутотрансплантата для пластики послеоперационных дефектов основания черепа

Акопян О.Р., Шулёв Ю.А., Рзаев Д.А.

Городская многопрофильная больница №2,
Медицинская академия последипломного образования, г.Санкт-Петербург, Россия

 

Ликворея является одним из частых осложнении хирургии основания черепа. По данным разных авторов частота послеоперационной ликвореи составляет от 1% до 30%. Трудности точной оценки частоты послеоперационной ликвореи связаны с неоднородностью патологии основания черепа, многообразием применяемых доступов и методов реконструкции. Острая послеоперационная ликворея в 20-25% случаев осложняется менингитом. Развитие послеоперационной ликвореи, пневмоцефалии и менингита в несколько раз увеличивает сроки госпитализации и стоимость лечения. Одним из основных этапов хирургии основания является герметизация твердой мозговой оболочки и реконструкция послеоперационных дефектов. В литературе описаны различные методы герметизации твердой мозговой оболочки и пластики основания черепа (свободные трансплантаты, локальные или региональные лоскуты, свободные лоскуты на сосудистой ножке, биологические тканевые клеи). В настоящее время нет единых подходов, позволяющих выбрать оптимальный метод пластики основания черепа.

Цель работы. Целью работы является совершенствование методов пластики дефектов основания черепа, направленных на предотвращение послеоперационной ликвореи.

Материал и методы. В период с 1996 по 2004 г. оперировано 349 пациента с различными опухолями основания черепа и невралгией тройничного нерва. Из них 30 пациентов оперированы трансглабеллярно-трансэтмоидальным доступом, 9 пациентов - субфронтальным-трансбазальным доступом, 8 пациентов - транссфеноидальным доступом, 10 пациентов - надбровным доступом, 6 пациентов - орбитозигоматическим доступом, 11 пациентов - трансзигоматическим субтемпоральным доступом, 6 пациентов - транспирамидным доступом, 148 пациентов - ретросигмоидным доступом, 72 пациента - парамедианным субокципитальным доступом, 49 пациентов - средним субокципитальным доступом.

В 163 наблюдениях герметизация ТМО выполнялась наложением швов, без дополнительной пластики. Вторая группа представлена 19 больными, у которых пластика основания черепа выполнялась локальными васкуляризированными лоскутами (надкостничный лоскут, лоскут височной мышцы). Третью группу составили 41 пациент, у которых герметизация ТМО была выполнена свободными аутотрансплантатами (фасция, мышца). В четвертой группе 131 пациенту с целью герметизации ТМО и пластики основания черепа применялся свободный жировой аутотрансплантат (изолированно или в сочетании с биологическим тканевым клеем). Свободный жировой аутотрансплантат применялся для пластики маленьких и средних дефектов основания, а так же для реконструкции турецкого седла при транссфеноидальной хирургии. Забор пластического материала осуществлялся из ягодичной области, передней брюшной стенки через надлобковый или параумбиликальный разрез (2-3см).

Результат. Анализ различных методов пластики основания черепа и ТМО продемонстрировал преимущество жирового трансплантата, которое состоит в том что он гибкий, принимает форму дефекта и полностью заполняет его, хорошо реваскуляризируется, обеспечивая полноценную герметизацию твердой мозговой оболочки. Жир хорошо визуализируется при послеоперационной МРТ или КТ, позволяя оценить степень удаления опухоли. Применение жирового трансплантата не требует последующей реконструкции костного дефекта при размерах менее 4 см. Легкость забора пластического материала и простота применения, позволяет широко использовать метод при хирургии основания черепа, где глубина и узость раны ограничивают технические возможности. При этом обеспечивается хороший косметический результат. В результате использования свободного жирового аутотрансплантата с целью герметизации твердой мозговой оболочки удалось снизить частоту послеоперационной ликвореи до 4%.

Заключение. Свободный жировой трансплант, применяемый с целью герметизации и пластики основания черепа зарекомендовал себя наиболее эффективным и технически удобным методом изоляции подоболочечных пространств, позволивший существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.