Методы компенсации кровопотери в неотложной нейрохирургии

Сахарова А. А., Иоффе Ю.С., Крылов В.В., Лебедев В.В., Хватов В. Б., Гринь А.А.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г.Москва, Россия

 

Неотложные хирургические вмешательства, такие как черепно-мозговая травма (ЧМТ), нетравматические внутричерепные кровоизлияния и позвоночно-спинальная травма, зачастую сопровождаются массивными кровотечениями. Известно, что значительная кровопотеря обусловливает более тяжелое течение послеоперационного периода.

Цель работы: определение эффективности аутоинфузионной терапии в восполнении кровопотери.

Материал и метод. Оперировано 365 больных с острой черепно-мозговой травмой, артериальными аневризмами, артериовенозными мальформациями и позвоночно-спинальной травмой.

Использование аутокрови и ее компонентов применено у 89 больных, интраоперационная кровопотеря (ИК) которых варьировала от 0.5 л до 3.2 л (средняя - 1.2±0.14 л).

Результаты. У 35 больных проведена предоперационная заготовка аутокрови (ПЗАК) за 3 - 5 и более дней до вмешательства. При малом предоперационном периоде (1- 2 суток) у 14 больных осуществлялась нормоволемическая гемодилюция (НВГ). 24 пациентам произведена аппаратная реинфузия крови (ИАРК) с использованием "Cell saver" CATS и у 16 использованы комбинированные методы восполнения кровопотери. ПЗАК и НВГ использовали при плановом и отсроченном вмешательстве, ИАРК - как в плановом, так и экстренном. ПЗАК была проведена в 39% и ИАРК - 27% наблюдений. Комбинирование методов позволило полностью отказаться от использования аллогенной крови в предоперационном периоде.

Обобщенный материал представлен в таблице.

Спектр аутотрансфузионных сред и способы их получения в нейрохирургической практике.

 

Аутотрансфузионные среды (АТС)

Способ получения

Число больных абс.%

Консервированная кровь*
л сдэ

Эритромасса
л сдэ

Клеточный компонент
л сдэ

Плазма
л дозы

ПЗАК

35 - 39

1750±3.4

8250±16.1

-

6800±27.2

НВГ

14 - 16

7250±14.2

-

-

-

ИАРК

24 - 27

102350±97.2

-

24550±88.4

-

Комплекс

16 - 18

36450±34.6

1250±2.4

7780±28.0

1300±5.2

Всего

89 - 100

147800±149.4

9500±18.5

32330±116.4

8100±32.4

Итого:

В эквиваленте крови: 76.6 л

-

Примечание: ПЗАК- предоперационная заготовка аутокрови; НВГ-нормоволемическая гемодилюция; ИАРК-интраоперационная аппаратная реинфузия крови; Клеточный компонент содержит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты; СДЭ -стандартная доза эритроцитов, одна СДЭ равна 200±10 мл с гематокритом 1.0 (100об%), что эквивалентно 450±25 мл цельной крови или 513±50 мл консервированной донорской крови; доза свежезамороженной плазмы соответствует 250 мл;
* - в том числе не разделенная и разбавленная аутокровь.

Всего у 89 больных приготовлено и использовано в эквиваленте донорской крови 76.6 л аутокрови.

Для адекватности восполнения кровопотери проведена объективизация учтенной кровопотери. Дефицит глобулярного объема восполнялся аутоэритроцитсодержащими средами, а восполнение коагуляционного потенциала - аутоплазмой и донорской плазмой.

Т.о. представленный подход выбора аутотрансфузионной терапии можно рассматривать как трансфузионную составляющую "бескровной" нейрохирургии, т.е. максимальное использование аутокрови и ее компонентов и минимизация аллогенной крови, ведущую к снижению посттрансфузионных осложнений, связанных с переносом гемотрансмиссивных инфекций, аллоиммунизацией и иммуносупрессией.

Описанные методы профилактики кровотечения во время операции значительно снижали кровопотерю у больных с острой нейрохирургической патологией, положительно влияя на исход заболевания.

Заключение. Применение комплекса методов, позволяющих уменьшить интраоперационную кровопотерю, методов сохранения аутокрови, индивидуальное планирование операции, позволили у 80% пациентов с острой и у 96% с плановой нейрохирургической патологией отказаться от переливания аллогенной консервированной крови.