Микробный пейзаж отделения нейрореанимации - нейроанестезиологии клиники нервных болезней и нейрохирургии в Екатеринбурге

Бельский Д.В., Белкин А.А.

Клиника нервных болезней и нейрохирургии УГМА, ГКБ№40, г.Екатеринбург, Россия

 

Ежегодно через 24-коечное отделение нейрореанимации и нейроанестезиологии межобластного центра микронейрохирургии проходят более 1400 больных. Среди них 73% - больные с послеоперационным синдромом и 27% - больные с тяжелой церебральной недостаточностью различной этиологии, госпитализируемые из неспециализированных отделений реанимации Екатеринбурга и Свердловской области. В среднем 120-140 больных находятся на ИВЛ более 3 суток. Эта категория больных наиболее подвержена гнойно-септическим осложнениям особенно со стороны респираторного тракта, в том числе трахеобронхитом и вентилятор - ассоциированной пневмонией. Присоединение указанных осложнений повышает риск неблагоприятного исхода. Поиску оптимального пути профилактики и лечения данных осложнений посвящено немало работ [1, 2]. Между тем, в каждом отделении существуют свои особенности микробного пейзажа, требующие индивидуальной реализации общих принципов.

Цель исследования: определение преобладающей микробной флоры у больных с "открытыми" дыхательными путями в специализированном отделении РАО на 24 койки.

Материал: Были проанализированы 214 посевов содержимого трахеобронхиального дерева 40 больных с подтвержденной вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) за период с 2001-2003 года. Все больные находились на длительной ИВЛ с последующим переходом на спонтанное дыхание через трахеостомическую канюлю.

Забор материала из трахеи путём вакуумной аспирации стерильным инструментарием с дальнейшим посевом на питательные среды. В среднем для каждого больного было получено не менее 4 посевов.

Всем больным при поступлении больных в РАО стартовая терапия назначались цефалоспорины 3-го поколения. Дальнейшая антибактериальная терапия определялась индивидуально по чувствительности конкретного микроорганизма к группе антибиотиков. Использовался широкий спектр антибиотиков: цефалоспорины III-IV поколений, карбопенемы, фторхинолоны, аминогликозиды, защищённые пенициллины. При этом цикловая ротация антибиотиков не производилась.

Микробиологический пейзаж нейрореанимационного отделения 2001-2003 гг.

Гр- микроорганизмы

Гр+ микроорганизмы

Pseudomonas aeruginosa

Enterococcus faecalis

Acinetobacter baumanii

Staphylococcus saprofiticus

Klebsiella pneumoniae

Corynebacterium spp.

Proteus mirabilis

Staphylococcus epidermitis

Citrobacter freundii

 

Escherichia coli

 

Klebsiella oxytoca

 

Serratia marcescens

 

Pseudomonas fluorescens

 

Результаты: Среди представленного (таблица) микробного многообразия на Pseudomonas aeruginosa пришлось 127 высевов (59%), Klebsiella pneumoniae 53 (25%), Acinetobacter baumanii 14 (7%), остальные микроорганизмы - 20 (9%). Высевы грибов рода Candida происходили в 36% случаев в пределах 5-14 суток от начала антибиотикотерапии.

Таким образом, в 2001-2003 года основным микроорганизмами, определяющими микробный пейзаж отделения, были Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumanii.

Оценка резистентности микрофлоры показала рост устойчивости Pseudomonas aeruginosa к цефалоспоринам III поколения (цефоперазону и цефтазидиму). По-прежнему, сохраняется периодическая чувствительность к ципрофлоксацину и амикацину, в 2003 году появилась периодическая устойчивость и к карбопенемам. Acinetobacter baumanii, Klebsiella pneumoniae сохраняют чувствительность к ципрофлоксацину, амикацину, карбопенемам.

Рассматривая микробный пейзаж каждого больного в отдельности от момента поступления до перевода в нейрохирургическое отделение или смерти, закономерности в смене микрофлоры не нашли.

Выводы:

  1. Несмотря на разнообразие идентифицированных микроорганизмов, обусловленное высоким удельным весом пациентов из других РАО, микробный пейзаж специализированного на лечении церебральной недостаточности реанимационного отделения стабильно определяют Грамм- микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii и Klebsiella pneumoniae.
  2. Трехлетнее использование в качестве стартовой терапии цефалоспоринов привело к формированию резистентности основной микрофлоры, что является основанием для изменения протокола антибиотикотерапии. Дальнейшие исследования покажут оптимальный вариант ротации, который может значительно отличаться от описанных в литературе [1, 2].

Литература

  1. Woske HJ, Roding T, Schulz I, Lode H. Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: epidemiology, etiology and comparison of three bronchoscopic methods for microbiological specimen sampling. Crit Care. 2001;5(3):167-73. Epub 2001 Apr 27.
  2. Gruson D, Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Bui N, Pereyre S, Bebear C Strategy of antibiotic rotation: long-term effect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible for ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med. 2003 Jul;31(7):1908-14.