Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой на грудо-поясничном уровне с применением армированного имплантата из пористого никелида титана

Раткин И.К., Луцик А.А., Дорофеев Ю.И., Бондаренко Г.Ю., Евсюков А.В.

Новокузнецкая нейрохирургическая клиника,
Государственный Институт Дальнейшего Усовершенствования Врачей,
Городская клиническая больница № 29, г.Новокузнецк, Россия

 

Выбор способа хирургического лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне грудопоясничного перехода, способного решить одновременно декомпрессию спинного мозга и надёжную стабилизацию повреждённого участка позвоночного столба, исключающую впоследствии развитие осложнений в оперированном сегменте, является актуальной задачей для хирурга. Повреждения на данном уровне сопровождаются нарушением опорного комплекса позвоночника с его грубой деформацией и сдавлением спинного мозга костными структурами.

Известные способы хирургического лечения осложнённых переломов позвоночника на нижнегрудном и верхнепоясничном уровне, как правило, обусловлены необходимостью двухэтапного оперативного вмешательства.

За период 2000 - 2003 г.г. условиях Новокузнецкой нейрохирургической клиники оперировано 17 пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму на нижнегрудном или верхнепоясничном уровне с различной степенью сегментарно-проводниковых нарушений спинного мозга. По уровню повреждений больные распределялись следующим образом: перелом Th9 - 1, Th10 - 2, Th12 - 6, L1 - 6, Th11-Th12 - 1, Th12-L1 - 1.

Сочетание декомпрессии спинного мозга посредством резекции повреждённых тел позвонков, используя переднебоковой трансплевральный доступ, и стабилизация повреждённого уровня расклинивающим межтеловым армированным имплантатом из пористого никелида титана являлось основной особенностью хирургической тактики у этих пациентов. Внедрение стержневой арматуры, выступающей из торцевых краёв пористого имплантата в тела позвонков, смежных с резецированным, во всех указанных случаях позволило добиться надёжного межтелового спондилодеза вследствие развития высокопрочного композита "никелид титана - костная ткань" даже при резекции двух повреждённых по соседству тел позвонков. Сохранение по окружности от внедрённого стержня кортикального слоя опорных участков тел позвонков предотвратило сминание губчатого вещества и, как следствие, усугубления кифотической деформации в случаях, когда не удавалось провести полного восстановления оси позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночник допускалась спустя 3 месяца после операции при условии иммобилизации грудопоясничного отдела позвоночника жёстким корсетом, что позволяло переводить пациентов в вертикальное положение.

Таким образом, применение армированного имплантата из пористого никелида титана в качестве опорного стабилизирующего элемента при проведении декомпрессионно-стабилизирующей операции, является методом выбора при лечении больных с позвоночно-снинномозговой травмой на грудо-поясничном уровне. Использование переднебокового трансплеврального доступа позволяет добиться надёжного опорного спондилодеза в сочетании с одномоментной декомпрессией спинного мозга. Начало осевой нагрузки на позвоночник, при условии иммобилизации его жёстким корсетом, становится возможным спустя 3 месяца после оперативного вмешательства.