Отдалённые результаты хирургического лечения компрессионных неврологических синдромов при дегенеративном заболевании шейного отдела позвоночника

Шулёв Ю.А., Ременец В.В., Рычков В.Л., Бикмуллин В.Н., Воробъёв А.В., Иванов А.А.

Городская Многопрофильная Больница №2,
Медицинская Академия Последипломного Образования, г.Санкт-Петербург, Россия

 

Системный подход в оценке отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с неврологическими проявлениями дегенеративного процесса на шейном уровне является основой для прогрессивного развития хирургии этой зоны. Единые представления о критериях оценки позволяют выработать оптимальные алгоритмы лечения для пациентов. Использование единой шкалы оценки исходов позволит объективизировать результаты внедрения новых технологий в хирургии. Кроме этого, такая система дает возможность увеличить результативность проведения мультицентрических исследований.

В качестве оценки исходов хирургического лечения пациентов с компрессионными неврологическими синдромами, вызванными дегенеративными изменениями на шейном уровне нами использовалась система, критериями которой является оценка динамики доминирующего клинического синдрома и функциональной адаптации пациента.

В период с 1997 по 2002 годы нами прооперированно 87 пациентов. Доминирующим клиническим синдромом у 11 человек была миелопатия, у 26 - радикулопатия и у 50 - миелорадикулопатия. Для оценки болевого синдрома, который был ведущим в группе пациентов с радикулопатией, нами использовалась шкала F. Denis. Для оценки функцинальной адаптации мы использовали шкалу CSRS для радикулопатии и индекс Barthel, что позволило провести сравнительный анализ повседневной активности в группах.

В группе пациентов с миелопатией ведущий симптомакомплекс был представлен проводниковыми расстройствами, которые были оценены по европейской шкале миелопатии. Функциональная адаптация оценивалась по шкале JOA.

В группе с миелорадикулопатией степень функциональной дизадаптации в первую очередь определялась проводниковыми расстройствами, оценка которых проводилась по шкалам EMS и JOA, а радикулопатия по шкале F. Denis.

Динамика оценивалась на протяжении года и тестирование пациентов проводилось до операции и после через 3, 6 и 12 месяцев.

В группе с радикулопатией до операции болевой синдром по шкале F. Denis оценён в 3.96±0.21 балла, через 12 месяце уровень боли регрессировал до 1 балла. Самочувствие пациентов улучшилось, что подтверждалось достоверным уменьшением суммарной оценки по шкале CSRS с 2.42±0.98 до 1.07±0.27; неврологический исход составил 0.15±0.54; функциональный статус улучшился, что подтверждалось достоверным увеличением оценки с 2.5±0.76 до 3.92±0.27; динамика ежедневной активности увеличилась, что подтверждалось достоверным снижением индекса с 3.34±1.01 до 0.42±0.5. Динамика индекса Barthel увеличилась с 81.92±2.46 до 99.0±0.48.

В группе с миелопатией уровень проводниковых расстройств по шкале EMS до операции составил 13.90±2.70. Через 12 месяцев после операции отмечался регресс проявлений миелопатии, что подтверждалась достоверным увеличением индекса EMS до 16.27±2.72, индекса функциональной адаптации по шкале JOA с 10.81±0.79 до 15.81±0.51, индекса Barthel с 64.54±6.0 до 90.0±4.26.

В группе пациентов с миелорадикулопатией до операции болевой синдром по шкале F. Denis оценивался как 2.18±0.21 через 12 месяце уровень боли регрессировал до 1. Улучшение самочувствия подтверждалось достверным уменьшением индекса CSRS с 2.18±0.21 до 1.12±0.32; при этом неврологический исход составил 0.28±0.67; улучшение функционального статуса подтверждалось достоверным увеличением индекса с 2.46±1.24 до 3.86±0.4; индекс ежедневной активности до операции имел коэффициент 3.7±1.07, после операции - 1.1±0.3. Уровень проводниковых расстройств через 12 месяцев достоверно снизился, что подтверждалось достоверным увеличением индекса EMS с 13.72±2.03 до 17.68±0.86. Достоверное улучшение функционального состояния пациентов подтверждалось оценкой по шкале JOA (суммарное значение увеличилось с 11.2±0.39 до 16.36±0.15.) и индексом Barthel, который увеличился с 70.2±2.24 до 95.2±0.84.

Проведённое исследование наглядно продемонстрировало, что цифровое выражение доминирующего клинического синдрома, функциональной адаптации пациента позволяет дать объектиную оценку использованному методу лечения, прогнозировать исход у данного конкретного пациента, адаптировать ранее использованные "качественные" характеристики к единой системе анализа результатов лечения.